國(guo)務院辦(ban)公廳關(guan)于印(yin)發

“十四五”全民(min)醫療保障規劃的通知

國辦(ban)發〔2021〕36號

各省、自治區、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：

《“十四五(wu)”全民醫療保障規劃(hua)》已經國(guo)務院同意，現印(yin)發(fa)給你們(men)，請認真(zhen)貫(guan)徹(che)執行。

國務院(yuan)辦公廳(ting)

2021年9月23日

（此件公開發布(bu)）

“十四五(wu)”全民醫療保障規劃

醫(yi)療保(bao)障(zhang)是減輕群眾就醫(yi)負(fu)擔(dan)、增進(jin)民生福祉、維護社(she)會和(he)諧穩定的重大制(zhi)度安排。習近平總書(shu)記指(zhi)出，要(yao)加快(kuai)建立覆(fu)蓋(gai)全(quan)民、城鄉統籌、權責清(qing)晰、保(bao)障(zhang)適(shi)度、可(ke)持續的多層(ceng)次醫(yi)療保(bao)障(zhang)體系(xi)。新一(yi)輪(lun)醫(yi)改以來(lai)，貫徹黨中央(yang)、國(guo)務院決策部署，我(wo)國(guo)已建成全(quan)世(shi)界最大、覆(fu)蓋(gai)全(quan)民的基本醫(yi)療保(bao)障(zhang)網，為(wei)全(quan)面(mian)建成小康社(she)會、實現第一(yi)個百年奮斗目標作出了積極貢(gong)獻。為(wei)進(jin)一(yi)步推進(jin)醫(yi)療保(bao)障(zhang)高質量發展，保(bao)障(zhang)人民健康，促進(jin)共同(tong)富裕，依據《中華(hua)人民共和(he)國(guo)國(guo)民經濟和(he)社(she)會發展第十四(si)個五年規劃(hua)和(he)2035年遠(yuan)景目標綱要(yao)》和(he)《中共中央(yang) 國(guo)務院關于深(shen)化醫(yi)療保(bao)障(zhang)制(zhi)度改革的意見》，制(zhi)定本規劃(hua)。

一、發展基礎

黨中(zhong)央、國務院高度重視醫療(liao)保障(zhang)工作(zuo)，“十三五”期(qi)間，加強全民醫療(liao)保障(zhang)制(zhi)度頂層設計，推動醫療(liao)保障(zhang)事業(ye)改革發(fa)(fa)展取得(de)突破性進展，為緩解(jie)群眾看病(bing)難、看病(bing)貴問(wen)題發(fa)(fa)揮了重要作(zuo)用。

制度體系更加完善(shan)。以基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)為(wei)主(zhu)體，醫(yi)療(liao)(liao)救(jiu)助為(wei)托底(di)，補充醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)、商業健康(kang)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)、慈善(shan)捐(juan)贈、醫(yi)療(liao)(liao)互(hu)助等共同發展的多層(ceng)(ceng)次醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障制(zhi)度(du)框(kuang)架基(ji)本(ben)形成(cheng)，更好滿足(zu)了人(ren)民(min)群(qun)眾多元化醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障需求(qiu)。統一的城鄉居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)和大病保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)制(zhi)度(du)全面建成(cheng)。基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)統籌層(ceng)(ceng)次穩步提高(gao)。生育保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)與(yu)職(zhi)工基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)合并(bing)實(shi)施。長期護(hu)理保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)制(zhi)度(du)試(shi)點順利推進。

體(ti)制(zhi)機制(zhi)日益健全(quan)。整(zheng)合醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險、生育(yu)保(bao)險、藥(yao)(yao)品(pin)和醫(yi)(yi)療(liao)服務價格管理、醫(yi)(yi)療(liao)救助等職責，初(chu)步建立起集中統一的(de)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)管理體制。醫(yi)(yi)保(bao)基(ji)金戰略性(xing)購買作(zuo)用初(chu)步顯現，支付方式改革(ge)進一步深化，醫(yi)(yi)保(bao)藥(yao)(yao)品(pin)目錄(lu)動態調整(zheng)機(ji)制基(ji)本建立，定點醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)機(ji)構協議管理更加規范(fan)，對醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)體系(xi)良(liang)性(xing)發(fa)展的(de)引(yin)導和調控作(zuo)用明(ming)顯增強。城鄉居(ju)民(min)高血壓、糖尿(niao)病（以下(xia)統稱“兩(liang)病”）門診用藥(yao)(yao)保(bao)障(zhang)機(ji)制普(pu)遍(bian)建立。

重點改(gai)革成效顯著。藥品(pin)集(ji)中帶量采(cai)購工作實現常態化。高值醫(yi)用耗材集(ji)中帶量采(cai)購改(gai)革(ge)破冰。醫(yi)療(liao)服務價格合理調(diao)整機(ji)制(zhi)(zhi)初(chu)步形(xing)成(cheng)。基金監管(guan)制(zhi)(zhi)度體系(xi)改(gai)革(ge)持續(xu)推進，飛行檢查(cha)形(xing)成(cheng)震懾，舉(ju)報獎勵機(ji)制(zhi)(zhi)初(chu)步建立，打擊欺詐騙保(bao)專(zhuan)項治理成(cheng)效顯著，綜(zong)合監管(guan)格局(ju)基本形(xing)成(cheng)。“互聯網+醫(yi)療(liao)健康”等新模式蓬(peng)勃發(fa)展(zhan)，醫(yi)療(liao)保(bao)障支(zhi)持“互聯網+醫(yi)療(liao)健康”發(fa)展(zhan)的機(ji)制(zhi)(zhi)初(chu)步成(cheng)型。

基礎支撐不斷(duan)夯實(shi)。醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)信息化(hua)、標(biao)準化(hua)建設取得(de)突破，醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)信息國家平(ping)臺(tai)建成并投入(ru)使(shi)用，醫(yi)保(bao)(bao)信息業務(wu)編碼標(biao)準和(he)醫(yi)保(bao)(bao)電子憑(ping)證推廣(guang)應用。制定《醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)基(ji)(ji)金使(shi)用監(jian)督(du)管(guan)理條例》，醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)法治基(ji)(ji)礎持續夯實(shi)。醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)經辦管(guan)理服務(wu)體系(xi)初步(bu)理順，政(zheng)務(wu)服務(wu)事(shi)項(xiang)實(shi)施清(qing)單(dan)管(guan)理，服務(wu)智能化(hua)、適老化(hua)程度顯著提(ti)高。基(ji)(ji)金預算和(he)績效管(guan)理持續加(jia)強。

疫情應對及(ji)時(shi)有效。新(xin)(xin)冠(guan)肺炎疫情(qing)發生后，第一時(shi)間(jian)出臺應對措施，確保(bao)(bao)患(huan)者不(bu)因(yin)費用問(wen)題(ti)影響就醫(yi)(yi)(yi)，確保(bao)(bao)收(shou)治醫(yi)(yi)(yi)院不(bu)因(yin)支付政策影響救治。加(jia)大醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)基金預撥力度，及(ji)時(shi)結算醫(yi)(yi)(yi)療(liao)費用，支持醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構(gou)平(ping)穩運行。積(ji)極(ji)推行“不(bu)見(jian)面辦”、“及(ji)時(shi)辦”、“便(bian)民辦”、“延期辦”、“放心辦”，確保(bao)(bao)疫情(qing)期間(jian)群眾醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)服(fu)務不(bu)斷線。合理降(jiang)低(di)新(xin)(xin)冠(guan)病毒(du)核酸(suan)檢測價格，新(xin)(xin)冠(guan)病毒(du)疫苗接種實(shi)行全民免費，有力支持疫情(qing)防(fang)控。

群眾獲得感持續增強。基(ji)本(ben)醫療(liao)保(bao)(bao)險覆(fu)蓋(gai)13.6億人，覆(fu)蓋(gai)率穩定在95%以上，職(zhi)工和城鄉(xiang)居民基(ji)本(ben)醫療(liao)保(bao)(bao)險政策范(fan)圍內住院費用(yong)(yong)基(ji)金支付(fu)比例分(fen)別(bie)穩定在80%左右和70%左右，國家組織藥(yao)品和高值醫用(yong)(yong)耗材(cai)集(ji)中帶量采購(gou)價格平均降(jiang)幅(fu)50%以上。跨省異地就醫住院費用(yong)(yong)直接(jie)結算(suan)(suan)全面(mian)推開，門(men)診(zhen)費用(yong)(yong)跨省直接(jie)結算(suan)(suan)穩步(bu)試點，異地就醫備案服務更加(jia)便捷。高質量打贏醫療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)脫貧(pin)攻堅戰，助(zhu)力近千萬戶因病致(zhi)貧(pin)家庭精準脫貧(pin)，基(ji)本(ben)醫療(liao)有保(bao)(bao)障(zhang)目標全面(mian)實現。基(ji)本(ben)醫療(liao)保(bao)(bao)險（含生育保(bao)(bao)險）五(wu)年(nian)累計支出8.7萬億元，2020年(nian)個人衛(wei)生支出占衛(wei)生總(zong)費用(yong)(yong)比例下降(jiang)到27.7%。

當前(qian)，我(wo)國(guo)社會主要(yao)矛盾(dun)發生變(bian)(bian)化(hua)，城鎮化(hua)、人口老齡化(hua)、就業方式多(duo)樣化(hua)加(jia)快(kuai)發展，疾病譜(pu)變(bian)(bian)化(hua)影響更加(jia)復雜，基(ji)金運行風險(xian)不容忽視，對(dui)完(wan)善醫療(liao)(liao)保(bao)障制(zhi)度(du)政策提出更高要(yao)求。同時，我(wo)國(guo)醫療(liao)(liao)保(bao)障發展仍不平衡不充(chong)分，多(duo)層(ceng)次醫療(liao)(liao)保(bao)障體(ti)系尚不健全，重特大疾病保(bao)障能力還(huan)有(you)(you)不足，醫保(bao)、醫療(liao)(liao)、醫藥改(gai)革(ge)協同性需進(jin)一步增(zeng)強(qiang)，醫保(bao)服務與(yu)群(qun)眾需求存(cun)在差距。但(dan)也(ye)要(yao)看到(dao)，我(wo)國(guo)制(zhi)度(du)優勢顯著(zhu)，治理(li)效(xiao)能提升，經濟長期向好，醫療(liao)(liao)保(bao)障制(zhi)度(du)框架基(ji)本形成，管(guan)理(li)服務日趨精(jing)細，醫療(liao)(liao)保(bao)障改(gai)革(ge)共識不斷(duan)凝聚，推(tui)動醫療(liao)(liao)保(bao)障高質量發展具有(you)(you)多(duo)方面的優勢和條件。

二、總(zong)體要求

（一）指(zhi)導思(si)想(xiang)。

以(yi)習近平新(xin)時代中(zhong)(zhong)國(guo)特色社會主義思(si)想為指(zhi)導，深入(ru)貫(guan)徹(che)黨的十(shi)九大和十(shi)九屆二中(zhong)(zhong)、三中(zhong)(zhong)、四(si)中(zhong)(zhong)、五(wu)中(zhong)(zhong)全(quan)會精(jing)神，按照黨中(zhong)(zhong)央、國(guo)務院關(guan)于醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)工作的決策部署，立足新(xin)發(fa)展階段，完(wan)整、準確(que)、全(quan)面貫(guan)徹(che)新(xin)發(fa)展理念，構建新(xin)發(fa)展格局，堅持以(yi)人民(min)(min)為中(zhong)(zhong)心的發(fa)展思(si)想，深入(ru)實施健康中(zhong)(zhong)國(guo)戰(zhan)略(lve)，深化(hua)醫(yi)藥衛生體制(zhi)(zhi)改(gai)革(ge)，以(yi)推(tui)動中(zhong)(zhong)國(guo)特色醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)制(zhi)(zhi)度更加成熟(shu)定型為主線，以(yi)體制(zhi)(zhi)機制(zhi)(zhi)創新(xin)為動力，發(fa)揮醫(yi)保(bao)基金戰(zhan)略(lve)性購買作用，堅持醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)需求側管理和醫(yi)藥服務供給側改(gai)革(ge)并(bing)重，加快建設(she)覆蓋全(quan)民(min)(min)、統(tong)籌城鄉、公平統(tong)一、可(ke)持續的多層次醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)體系，努力為人民(min)(min)群(qun)眾提供全(quan)方(fang)位全(quan)周(zhou)期的醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)，不斷(duan)提升人民(min)(min)群(qun)眾的獲得感、幸福感、安(an)全(quan)感。

（二(er)）基本(ben)原則(ze)。

——堅持黨(dang)的全(quan)面領導。始終堅持黨對(dui)醫療保(bao)(bao)障(zhang)工作的(de)領導，完善中國特色醫療保(bao)(bao)障(zhang)制度(du)(du)(du)，堅持制度(du)(du)(du)的(de)統(tong)一性(xing)和(he)規范性(xing)，強(qiang)化頂層(ceng)設計，增(zeng)強(qiang)制度(du)(du)(du)的(de)剛性(xing)約束(shu)，為醫療保(bao)(bao)障(zhang)制度(du)(du)(du)更(geng)加成(cheng)熟定(ding)型(xing)提供根(gen)本保(bao)(bao)證。

——堅持(chi)以人(ren)民(min)健康為中心。把維護人(ren)民生命安全(quan)和身體(ti)健(jian)康放在(zai)首位，提供(gong)更加公(gong)平、更加充分、更高質量的醫療保(bao)障，使改革發展成果(guo)更多(duo)惠及全(quan)體(ti)人(ren)民，增進民生福(fu)祉，促進社會公(gong)平，推進共同富裕。

——堅持保障(zhang)基本、更(geng)可持續。堅持(chi)實事(shi)求是，盡(jin)力(li)而為、量力(li)而行，把保基(ji)本理(li)念貫穿始終，科學合(he)理(li)確(que)定(ding)保障(zhang)范(fan)圍和標(biao)準，糾正(zheng)過(guo)度(du)保障(zhang)和保障(zhang)不足問題，提高(gao)基(ji)金(jin)統籌共濟能力(li)，防范(fan)和化(hua)解(jie)基(ji)金(jin)運行風(feng)險。

——堅持(chi)系統集(ji)成、協同(tong)高效(xiao)。準(zhun)確把握醫(yi)療保障各方面之間(jian)、醫(yi)療保障領(ling)域和相關領(ling)域之間(jian)改(gai)革(ge)的(de)聯系(xi)，建(jian)立基(ji)本(ben)醫(yi)療體系(xi)、基(ji)本(ben)醫(yi)保制(zhi)度(du)相互適(shi)應的(de)機制(zhi)，統籌謀劃(hua)，協調(diao)推進，匯聚改(gai)革(ge)合力(li)，推動(dong)醫(yi)療保障改(gai)革(ge)取(qu)得更大突破。

——堅持精(jing)細管理、優質(zhi)服(fu)務。深(shen)入(ru)推進醫(yi)保領域“放管服(fu)”改革(ge)，加(jia)強管理服(fu)務(wu)能(neng)力建設，優化定點醫(yi)藥機構(gou)管理，健全基金監(jian)管長效(xiao)體制(zhi)機制(zhi)。堅持傳統服(fu)務(wu)方(fang)式和智能(neng)化應用創新并(bing)行，為群(qun)眾提供更貼心、更暖心的服(fu)務(wu)。

——堅(jian)持共享共治、多(duo)方參(can)與。促(cu)進多層次醫(yi)療(liao)保(bao)障有(you)序銜接、共同發展，形(xing)成政(zheng)府(fu)、市場、社會協同保(bao)障的格局。強化多主體(ti)協商共治，調動各方面(mian)積極性(xing)，凝聚改革發展共識，提高醫(yi)療(liao)保(bao)障治理水平(ping)。

（三(san)）發(fa)展目標。

到2025年，醫(yi)療保障(zhang)(zhang)制度更加成(cheng)熟定型，基(ji)本完(wan)成(cheng)待遇保障(zhang)(zhang)、籌資運(yun)行、醫(yi)保支付、基(ji)金(jin)監管(guan)等(deng)重(zhong)要機制和醫(yi)藥服(fu)務供給、醫(yi)保管(guan)理(li)(li)服(fu)務等(deng)關鍵領域的改(gai)革任(ren)務，醫(yi)療保障(zhang)(zhang)政策規范(fan)化(hua)、管(guan)理(li)(li)精細化(hua)、服(fu)務便捷化(hua)、改(gai)革協同化(hua)程度明顯提升(sheng)。

——建設公平醫保。基本醫療保(bao)(bao)障(zhang)更加公平普惠，各(ge)方(fang)責任更加均衡，保(bao)(bao)障(zhang)范圍和標(biao)準與(yu)經濟社會發展水(shui)平更加適應，公共服(fu)務更加可及，制度間、人(ren)群間、區(qu)域間差距逐步(bu)縮小(xiao)，醫療保(bao)(bao)障(zhang)再(zai)分配功能(neng)持續強化。

——建設法治(zhi)醫保。醫療保障(zhang)制度法定(ding)化(hua)程度明顯(xian)提升，定(ding)點醫藥(yao)機(ji)構管理(li)更加透明高效，基金監管制度體系更加完(wan)善(shan)，行(xing)政執(zhi)法更加規范，全社會(hui)醫保法治觀念明顯(xian)增強(qiang)。

——建設安(an)全醫保(bao)。基金運行(xing)更(geng)加(jia)安(an)全(quan)穩健，信(xin)息(xi)安(an)全(quan)管(guan)理(li)持續(xu)強化，防范(fan)和(he)化解(jie)因病(bing)致貧返貧長效機制(zhi)基本(ben)建立，醫療(liao)保障安(an)全(quan)網更(geng)加(jia)密實。

——建設智慧醫保。醫(yi)療保(bao)障(zhang)信(xin)息化水平(ping)顯著提(ti)升(sheng)，全(quan)國統(tong)一的醫(yi)療保(bao)障(zhang)信(xin)息平(ping)臺全(quan)面建成，“互聯網+醫(yi)療健康(kang)”醫(yi)保(bao)服務不斷完(wan)善(shan)，醫(yi)保(bao)大(da)數據(ju)和(he)智能監控(kong)全(quan)面應用，醫(yi)保(bao)電子憑(ping)證普遍(bian)推廣，就醫(yi)結算(suan)更加便捷(jie)。

——建設協同醫保。醫療保障和醫藥服(fu)務(wu)高(gao)質(zhi)量協同發(fa)展，醫保支(zhi)付機制更(geng)加(jia)管用高(gao)效，以市(shi)場為主導的醫藥價(jia)格和采購機制更(geng)加(jia)完善，醫療服(fu)務(wu)價(jia)格調整更(geng)加(jia)靈敏有度。

 注：①指“十(shi)四五”期間(jian)基本醫療保(bao)險參保(bao)率每(mei)年保(bao)持在95%以(yi)上。 

②指到2025年各省（自治(zhi)區、直轄市(shi)）國家(jia)和省級藥品集中帶量采購品種達500個以上。 

③指到(dao)2025年各省(sheng)（自(zi)治(zhi)區、直轄市）國家和(he)省(sheng)級高值醫用耗材集中(zhong)帶量采購品種達(da)5類以上。 

④指(zhi)住院費用跨(kua)(kua)省直接結算(suan)人次占全部(bu)住院跨(kua)(kua)省異地就醫人次的比例。

展(zhan)望2035年，基(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)制度(du)(du)更加規范統一，多層次醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)體(ti)(ti)系(xi)更加完(wan)善，醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)公共服務體(ti)(ti)系(xi)更加健全(quan)，醫(yi)(yi)保(bao)、醫(yi)(yi)療(liao)(liao)、醫(yi)(yi)藥協同治理格局總體(ti)(ti)形(xing)成，中國特色醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)制度(du)(du)優越性充(chong)分顯現，全(quan)民醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)向(xiang)全(quan)民健康保(bao)障(zhang)積極邁進。

三(san)、健全多(duo)層次醫療(liao)保障制度體系(xi)

堅持(chi)(chi)公平適度、穩健(jian)運行，持(chi)(chi)續(xu)完善(shan)基(ji)本醫療保障制度。鼓勵支(zhi)持(chi)(chi)商(shang)業健(jian)康保險、慈善(shan)捐贈(zeng)、醫療互助等協調(diao)發展(zhan)。

（四(si)）提升(sheng)基本醫療保險參保質(zhi)量。

依(yi)法依(yi)規分類參保。職工基本(ben)醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)覆蓋(gai)用人單位及其職工，城(cheng)鄉居民(min)基本(ben)醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)覆蓋(gai)除職工基本(ben)醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)應參保(bao)(bao)人員以(yi)外(wai)的其他所有城(cheng)鄉居民(min)。靈活(huo)就(jiu)(jiu)業人員可根據自身實(shi)際，以(yi)合適方(fang)式參加基本(ben)醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)。完善靈活(huo)就(jiu)(jiu)業人員參保(bao)(bao)繳費方(fang)式，放開對靈活(huo)就(jiu)(jiu)業人員參保(bao)(bao)的戶籍限制。落實(shi)困難群眾分類資助參保(bao)(bao)政策(ce)。

實(shi)施精準參(can)保擴(kuo)面。建立健全醫療保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)部門與教育、公安、民(min)政、人(ren)力(li)資源社會保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)、衛生健康(kang)、稅務、市(shi)場監管、鄉(xiang)村振(zhen)興、殘聯等(deng)部門和單位的(de)數據共享機制，加(jia)強(qiang)數據比對(dui)，完善覆蓋全民(min)的(de)參(can)保(bao)(bao)數據庫(ku)，實(shi)現參(can)保(bao)(bao)信(xin)息實(shi)時(shi)動態查詢。落實(shi)全民(min)參(can)保(bao)(bao)計劃，積極推(tui)動職工和城(cheng)鄉(xiang)居民(min)在(zai)常(chang)住地(di)、就業地(di)參(can)保(bao)(bao)，避免重復參(can)保(bao)(bao)，鞏(gong)固提高參(can)保(bao)(bao)覆蓋率。

優化參保繳(jiao)費服務。深化醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險費征(zheng)收體制改革，提高征(zheng)繳效率。優化城鄉(xiang)居民參保(bao)(bao)(bao)繳費服(fu)務，積極發揮鄉(xiang)鎮（街道）在(zai)參保(bao)(bao)(bao)征(zheng)繳中的作(zuo)用(yong)，加強醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)障、稅務部門和商業銀行等“線上+線下”合作(zuo)，豐富參保(bao)(bao)(bao)繳費便民渠道。做好跨(kua)統籌地(di)區參保(bao)(bao)(bao)人(ren)員基(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險關系轉(zhuan)移接續工作(zuo)。

（五）完善基本醫療保障待遇保障機制。

促(cu)進基(ji)本(ben)醫療保險公平統一。完善職工基(ji)本(ben)(ben)(ben)醫(yi)療保(bao)(bao)險與城(cheng)鄉居民基(ji)本(ben)(ben)(ben)醫(yi)療保(bao)(bao)險分類保(bao)(bao)障機制(zhi)(zhi)，基(ji)金分別建(jian)賬(zhang)、分賬(zhang)核算。鞏固提高基(ji)本(ben)(ben)(ben)醫(yi)療保(bao)(bao)險統(tong)籌層次，基(ji)本(ben)(ben)(ben)統(tong)一全(quan)國(guo)基(ji)本(ben)(ben)(ben)醫(yi)療保(bao)(bao)險用藥范(fan)圍，規(gui)范(fan)醫(yi)保(bao)(bao)支付(fu)政策確(que)(que)定(ding)辦法(fa)。堅持保(bao)(bao)基(ji)本(ben)(ben)(ben)定(ding)位，建(jian)立健全(quan)醫(yi)療保(bao)(bao)障待遇(yu)清(qing)單制(zhi)(zhi)度，確(que)(que)定(ding)基(ji)本(ben)(ben)(ben)保(bao)(bao)障內涵，厘清(qing)待遇(yu)支付(fu)邊界，明確(que)(que)政策調整權限，規(gui)范(fan)政策制(zhi)(zhi)定(ding)流程。

合理(li)確定待遇保障水(shui)平。根據經(jing)濟(ji)社會發展水平和(he)基(ji)(ji)(ji)金承受能力，穩定(ding)基(ji)(ji)(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)住院待(dai)遇(yu)，穩步提高門診(zhen)待(dai)遇(yu)，做好門診(zhen)待(dai)遇(yu)和(he)住院待(dai)遇(yu)的統籌銜接(jie)。健(jian)全職工基(ji)(ji)(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)門診(zhen)共濟(ji)保障(zhang)機制，改革職工基(ji)(ji)(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)個人賬戶(hu)。完善城鄉(xiang)居(ju)民基(ji)(ji)(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)門診(zhen)保障(zhang)政策，逐步提高保障(zhang)水平。完善城鄉(xiang)居(ju)民“兩(liang)病”門診(zhen)用藥保障(zhang)機制，推進“兩(liang)病”早診(zhen)早治、醫(yi)防融合(he)。

規范補充醫療保險。完善和(he)(he)規范城(cheng)鄉居民大病保(bao)險制度(du)(du)，加(jia)強(qiang)與基本醫療(liao)(liao)保(bao)險和(he)(he)醫療(liao)(liao)救助的銜接(jie)，提(ti)高保(bao)障能力和(he)(he)精準度(du)(du)。逐(zhu)步規范職工大額醫療(liao)(liao)費用(yong)補(bu)助、企業(ye)補(bu)充醫療(liao)(liao)保(bao)險等制度(du)(du)。

統(tong)一規(gui)范(fan)醫(yi)療救助(zhu)制度。建立救(jiu)助(zhu)對(dui)象及時精準識別機制。實施分層分類救(jiu)助(zhu)，規范(fan)救(jiu)助(zhu)費用范(fan)圍，合理確定救(jiu)助(zhu)標準。建立健全防范(fan)和(he)化解因病(bing)(bing)致貧(pin)返貧(pin)長(chang)效機制，協(xie)同(tong)實施大病(bing)(bing)專項救(jiu)治，積極引導慈善等社會力量參(can)與(yu)救(jiu)助(zhu)保(bao)障，強化互聯(lian)網個人大病(bing)(bing)求助(zhu)平臺監(jian)管，促(cu)進醫療救(jiu)助(zhu)與(yu)其他社會救(jiu)助(zhu)制度的銜接。完善疾病(bing)(bing)應(ying)急(ji)救(jiu)助(zhu)管理運行機制，確保(bao)需急(ji)救(jiu)的急(ji)重危傷病(bing)(bing)患者不(bu)因費用問題(ti)影響及時救(jiu)治。

有效銜接鄉村振興戰略(lve)。鞏固拓展(zhan)醫(yi)保(bao)(bao)脫貧攻(gong)堅(jian)成果，實現由集(ji)中資(zi)源支持(chi)脫貧攻(gong)堅(jian)向基(ji)本(ben)醫(yi)療保(bao)(bao)險、大病保(bao)(bao)險、醫(yi)療救助(zhu)三重制度常態(tai)化保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)平穩過(guo)渡。分類優化醫(yi)療保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)綜合(he)幫(bang)扶政策，堅(jian)決治(zhi)理(li)(li)過(guo)度保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)，將脫貧攻(gong)堅(jian)期地方自行開展(zhan)的其(qi)他(ta)醫(yi)療保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)扶貧措施資(zi)金逐步統一并入醫(yi)療救助(zhu)基(ji)金。綜合(he)施策降(jiang)低(di)(di)農村(cun)低(di)(di)收入人口看病就醫(yi)成本(ben)，引導合(he)理(li)(li)診療，促(cu)進有序就醫(yi)，整體(ti)提升農村(cun)醫(yi)療保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)和健康管理(li)(li)水平。

健全(quan)重大(da)疫情醫療保障機制。在(zai)突發疫(yi)情等緊急情況時，確保(bao)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構(gou)(gou)先救治、后收費(fei)，確保(bao)患者不因(yin)費(fei)用問題影響就醫(yi)(yi)(yi)。探索建立重大疫(yi)情特(te)殊群(qun)(qun)體、特(te)定疾病醫(yi)(yi)(yi)藥費(fei)豁免制(zhi)度，有針對(dui)性免除(chu)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)目錄(lu)、支付限(xian)額(e)、用藥量等限(xian)制(zhi)性條(tiao)款，減輕困難(nan)群(qun)(qun)眾就醫(yi)(yi)(yi)就診后顧之憂。統籌醫(yi)(yi)(yi)保(bao)基金和公共衛生服(fu)務資金使用，對(dui)基層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構(gou)(gou)實(shi)施差別化支付政策，實(shi)現公共衛生服(fu)務和醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)務有效銜接(jie)。

完善生育保險(xian)政(zheng)策措(cuo)施。繼續做好生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)對參保(bao)(bao)(bao)(bao)女職(zhi)工(gong)生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)醫療(liao)(liao)費用、生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)津貼等待遇的保(bao)(bao)(bao)(bao)障，規(gui)范生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)醫療(liao)(liao)費用支付管(guan)理(li)，推進生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)醫療(liao)(liao)費用支付方(fang)式(shi)改革，住院(yuan)分娩按病種支付，產(chan)前(qian)檢查按人頭支付，控制生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)醫療(liao)(liao)費用不合理(li)增長(chang)，降低生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)成本，提高生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)與職(zhi)工(gong)基本醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)合并實施(shi)成效(xiao)。繼續做好城鄉(xiang)居民基本醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)參保(bao)(bao)(bao)(bao)人員生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)醫療(liao)(liao)費用待遇保(bao)(bao)(bao)(bao)障。

（六(liu)）優化基(ji)本醫(yi)療保障籌資機制。

完(wan)善責(ze)任均衡(heng)的多元籌資機制(zhi)。均(jun)(jun)衡個(ge)人、用人單位和(he)(he)政(zheng)(zheng)府(fu)(fu)三(san)方籌(chou)資責任。建(jian)立基(ji)(ji)準費(fei)率制(zhi)度，合理確(que)定費(fei)率，研(yan)究規范繳費(fei)基(ji)(ji)數。提高統籌(chou)基(ji)(ji)金在職(zhi)工基(ji)(ji)本醫(yi)(yi)(yi)療保險基(ji)(ji)金中的比重。完善城鄉居(ju)民基(ji)(ji)本醫(yi)(yi)(yi)療保險籌(chou)資政(zheng)(zheng)策(ce)，研(yan)究建(jian)立繳費(fei)與經濟社(she)會發展(zhan)水平和(he)(he)居(ju)民人均(jun)(jun)可支(zhi)配(pei)收入掛鉤(gou)的機制(zhi)，優化個(ge)人繳費(fei)和(he)(he)政(zheng)(zheng)府(fu)(fu)補助(zhu)結構。拓寬(kuan)醫(yi)(yi)(yi)療救(jiu)助(zhu)籌(chou)資渠(qu)道，鼓勵(li)社(she)會捐(juan)贈等(deng)多渠(qu)道籌(chou)資。加強財(cai)政(zheng)(zheng)對醫(yi)(yi)(yi)療救(jiu)助(zhu)的投入。

提高基金統籌層(ceng)次。按照(zhao)制度政(zheng)(zheng)策(ce)(ce)統(tong)(tong)一、基金統(tong)(tong)收統(tong)(tong)支、管(guan)(guan)理(li)(li)服務一體(ti)的(de)標準，全面做實基本醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保險(xian)市地(di)級(ji)統(tong)(tong)籌(chou)。按照(zhao)政(zheng)(zheng)策(ce)(ce)統(tong)(tong)一規范、基金調劑平衡、完善(shan)分(fen)級(ji)管(guan)(guan)理(li)(li)、強(qiang)化預算(suan)考(kao)核、提(ti)(ti)升(sheng)管(guan)(guan)理(li)(li)服務的(de)方(fang)向，推(tui)動省級(ji)統(tong)(tong)籌(chou)。完善(shan)提(ti)(ti)高(gao)統(tong)(tong)籌(chou)層(ceng)次(ci)的(de)配套政(zheng)(zheng)策(ce)(ce)，夯實分(fen)級(ji)管(guan)(guan)理(li)(li)責任，強(qiang)化就醫(yi)(yi)(yi)管(guan)(guan)理(li)(li)和醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服務監管(guan)(guan)。推(tui)動醫(yi)(yi)(yi)療(liao)救助統(tong)(tong)籌(chou)層(ceng)次(ci)與(yu)基本醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保險(xian)統(tong)(tong)籌(chou)層(ceng)次(ci)相(xiang)協調。建立健全與(yu)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保障統(tong)(tong)籌(chou)層(ceng)次(ci)相(xiang)適應(ying)的(de)管(guan)(guan)理(li)(li)體(ti)系(xi)，探索推(tui)進(jin)市地(di)級(ji)以下醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保障部門垂(chui)直管(guan)(guan)理(li)(li)。

提升基金預算管理水平。科(ke)學(xue)編(bian)制(zhi)醫療保障(zhang)基金(jin)收(shou)支(zhi)預算(suan)。加(jia)強(qiang)預算(suan)執行監督，全面實施預算(suan)績效管理，強(qiang)化(hua)績效監控、評(ping)價和結果(guo)運用。加(jia)強(qiang)基金(jin)精算(suan)管理，構建收(shou)支(zhi)平衡機(ji)制(zhi)，建立(li)健全基金(jin)運行風險(xian)評(ping)估預警機(ji)制(zhi)，促進(jin)基金(jin)中長期可(ke)持續。探索開展(zhan)跨區域基金(jin)預算(suan)試(shi)點(dian)。

（七）鼓(gu)勵商業健(jian)康保險發展(zhan)。

鼓(gu)勵產品創新。鼓勵(li)商(shang)業(ye)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)機(ji)構提供醫療、疾病、康(kang)(kang)復、照護、生(sheng)育等多領域(yu)的綜合性(xing)健(jian)(jian)康(kang)(kang)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)產(chan)品(pin)和(he)服務(wu)(wu)，逐步將醫療新(xin)(xin)技(ji)術、新(xin)(xin)藥品(pin)、新(xin)(xin)器械應用(yong)納入商(shang)業(ye)健(jian)(jian)康(kang)(kang)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)范圍。支持(chi)商(shang)業(ye)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)機(ji)構與中醫藥機(ji)構合作開(kai)展健(jian)(jian)康(kang)(kang)管理服務(wu)(wu)，開(kai)發(fa)中醫治未病等保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)產(chan)品(pin)。更(geng)加(jia)注重發(fa)揮(hui)商(shang)業(ye)醫療保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)作用(yong)，引導商(shang)業(ye)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)機(ji)構創(chuang)新(xin)(xin)完(wan)善保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)內(nei)容(rong)，提高保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)水平和(he)服務(wu)(wu)能力。

完(wan)善支持政策。厘(li)清基(ji)本(ben)醫療保(bao)(bao)險(xian)(xian)責任邊界，支持商業(ye)(ye)保(bao)(bao)險(xian)(xian)機構開發與(yu)基(ji)本(ben)醫療保(bao)(bao)險(xian)(xian)相銜接(jie)的商業(ye)(ye)健康保(bao)(bao)險(xian)(xian)產品，更(geng)好覆蓋(gai)基(ji)本(ben)醫保(bao)(bao)不予支付的費用。按規定探索(suo)推進(jin)醫療保(bao)(bao)障信(xin)息(xi)(xi)平臺(tai)(tai)與(yu)商業(ye)(ye)健康保(bao)(bao)險(xian)(xian)信(xin)息(xi)(xi)平臺(tai)(tai)信(xin)息(xi)(xi)共享。

加(jia)強監督(du)管理。規范商(shang)業保(bao)(bao)險(xian)機構(gou)承辦(ban)大病保(bao)(bao)險(xian)業務(wu)，建立并完(wan)善參(can)與基(ji)本醫療保(bao)(bao)險(xian)經辦(ban)的商(shang)業保(bao)(bao)險(xian)機構(gou)績效評價機制。落實行業監(jian)管(guan)部(bu)門責任，加強市場行為(wei)監(jian)管(guan)，突出(chu)商(shang)業健康保(bao)(bao)險(xian)產(chan)品設(she)計、銷售、賠(pei)付等(deng)關(guan)鍵環節監(jian)管(guan)。

（八(ba)）支(zhi)持醫療互助有(you)序發展(zhan)。

更(geng)好發揮(hui)(hui)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)互(hu)(hu)(hu)助低成(cheng)本(ben)、低繳費(fei)(fei)、廣覆蓋、廣受(shou)益(yi)的優(you)勢，加強(qiang)制度(du)建設，強(qiang)化監督(du)管理，規(gui)范醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)互(hu)(hu)(hu)助發展。加強(qiang)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)互(hu)(hu)(hu)助與職工基本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險的銜接，依(yi)托(tuo)全國統(tong)一的醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)障(zhang)(zhang)信息平臺，推動醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)障(zhang)(zhang)與醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)互(hu)(hu)(hu)助信息共享(xiang)，充分發揮(hui)(hui)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險和醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)互(hu)(hu)(hu)助的協(xie)同效應。堅持職工醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)互(hu)(hu)(hu)助的互(hu)(hu)(hu)濟(ji)性(xing)和非營(ying)利性(xing)，推動科學設計、規(gui)范運營(ying)，更(geng)好減輕(qing)職工醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)費(fei)(fei)用負擔(dan)，提高(gao)服務保(bao)障(zhang)(zhang)能力。

（九）穩(wen)步建立(li)長期護理保險制(zhi)度。

適應我國(guo)經(jing)(jing)(jing)濟(ji)社(she)會(hui)發(fa)展水(shui)平(ping)和(he)老齡化(hua)發(fa)展趨勢，構建(jian)(jian)長(chang)期(qi)(qi)(qi)(qi)護(hu)理(li)保(bao)(bao)險(xian)(xian)制(zhi)度政策(ce)框架(jia)，協(xie)同促(cu)進長(chang)期(qi)(qi)(qi)(qi)照護(hu)服(fu)務體(ti)系(xi)建(jian)(jian)設。從職(zhi)工(gong)基(ji)(ji)本醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)參保(bao)(bao)人(ren)(ren)(ren)群起步，重點(dian)解(jie)決重度失(shi)能(neng)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)基(ji)(ji)本護(hu)理(li)保(bao)(bao)障需(xu)求。探索建(jian)(jian)立互助共濟(ji)、責任共擔(dan)的(de)(de)多(duo)渠(qu)道籌(chou)資機(ji)(ji)制(zhi)，參加(jia)長(chang)期(qi)(qi)(qi)(qi)護(hu)理(li)保(bao)(bao)險(xian)(xian)的(de)(de)職(zhi)工(gong)籌(chou)資以單(dan)位和(he)個人(ren)(ren)(ren)繳費(fei)為主，形成與經(jing)(jing)(jing)濟(ji)社(she)會(hui)發(fa)展和(he)保(bao)(bao)障水(shui)平(ping)相適應的(de)(de)籌(chou)資動(dong)態調整機(ji)(ji)制(zhi)。建(jian)(jian)立公(gong)平(ping)適度的(de)(de)待遇保(bao)(bao)障機(ji)(ji)制(zhi)，合(he)理(li)確(que)定(ding)待遇保(bao)(bao)障范圍和(he)基(ji)(ji)金支付水(shui)平(ping)。制(zhi)定(ding)全國(guo)統一的(de)(de)長(chang)期(qi)(qi)(qi)(qi)護(hu)理(li)保(bao)(bao)險(xian)(xian)失(shi)能(neng)等(deng)級評估標準，建(jian)(jian)立并(bing)完(wan)善長(chang)期(qi)(qi)(qi)(qi)護(hu)理(li)保(bao)(bao)險(xian)(xian)需(xu)求認定(ding)、等(deng)級評定(ding)等(deng)標準體(ti)系(xi)和(he)管理(li)辦(ban)法，明(ming)確(que)長(chang)期(qi)(qi)(qi)(qi)護(hu)理(li)保(bao)(bao)險(xian)(xian)基(ji)(ji)本保(bao)(bao)障項目。做好與經(jing)(jing)(jing)濟(ji)困(kun)難的(de)(de)高(gao)齡、失(shi)能(neng)老年人(ren)(ren)(ren)補貼以及重度殘疾(ji)人(ren)(ren)(ren)護(hu)理(li)補貼等(deng)政策(ce)的(de)(de)銜接。健全長(chang)期(qi)(qi)(qi)(qi)護(hu)理(li)保(bao)(bao)險(xian)(xian)經(jing)(jing)(jing)辦(ban)服(fu)務體(ti)系(xi)。完(wan)善管理(li)服(fu)務機(ji)(ji)制(zhi)，引入(ru)社(she)會(hui)力(li)量參與長(chang)期(qi)(qi)(qi)(qi)護(hu)理(li)保(bao)(bao)險(xian)(xian)經(jing)(jing)(jing)辦(ban)服(fu)務。鼓勵商業(ye)(ye)保(bao)(bao)險(xian)(xian)機(ji)(ji)構開發(fa)商業(ye)(ye)長(chang)期(qi)(qi)(qi)(qi)護(hu)理(li)保(bao)(bao)險(xian)(xian)產品。

四、優化醫(yi)療保障協同(tong)治理體系

發揮(hui)醫(yi)保支付、價格(ge)管(guan)理、基金監管(guan)綜合功能(neng)，促進醫(yi)療(liao)保障(zhang)與醫(yi)療(liao)服(fu)務體系(xi)良性互動(dong)，使(shi)人(ren)民群眾享有高質(zhi)量、有效(xiao)率、能(neng)負擔的醫(yi)藥服(fu)務和(he)更加(jia)優質(zhi)便捷的醫(yi)療(liao)保障(zhang)。

（十）持續優化(hua)醫(yi)療保障支付機制。

完善醫保藥品目(mu)錄調整機制。立足基(ji)金承(cheng)受能力，適(shi)應群眾基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)需求、臨床(chuang)技術進(jin)步(bu)需要，建立并完善醫(yi)保(bao)(bao)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)目(mu)錄調整規則及(ji)指標(biao)體系，動態(tai)調整優化(hua)醫(yi)保(bao)(bao)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)目(mu)錄，及(ji)時將臨床(chuang)價(jia)(jia)(jia)值高(gao)、患者獲益明顯(xian)、經濟性評價(jia)(jia)(jia)優良的藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)按程序納入醫(yi)保(bao)(bao)支(zhi)(zhi)付范圍。將符合(he)條件(jian)的中藥(yao)(yao)(yao)按規定納入醫(yi)保(bao)(bao)支(zhi)(zhi)付范圍。健(jian)全醫(yi)保(bao)(bao)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)評價(jia)(jia)(jia)機制(zhi)，加強(qiang)醫(yi)保(bao)(bao)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)目(mu)錄落地情況(kuang)監測和(he)創(chuang)新藥(yao)(yao)(yao)評價(jia)(jia)(jia)，支(zhi)(zhi)持(chi)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)創(chuang)新，提高(gao)談判(pan)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)可(ke)及(ji)性。2022年(nian)實(shi)現全國(guo)基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)保(bao)(bao)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)范圍基(ji)本(ben)(ben)統一。建立健(jian)全醫(yi)保(bao)(bao)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)支(zhi)(zhi)付標(biao)準(zhun)(zhun)，從談判(pan)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)、集中帶量采(cai)購(gou)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)和(he)“兩病”患者用(yong)藥(yao)(yao)(yao)支(zhi)(zhi)付標(biao)準(zhun)(zhun)切入，逐步(bu)銜(xian)接醫(yi)保(bao)(bao)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)目(mu)錄管理和(he)支(zhi)(zhi)付標(biao)準(zhun)(zhun)。

加強醫保醫用耗材管理。建立(li)醫(yi)保(bao)醫(yi)用耗材(cai)準入制(zhi)度，制(zhi)定醫(yi)保(bao)醫(yi)用耗材(cai)目(mu)錄。探索制(zhi)定醫(yi)用耗材(cai)醫(yi)保(bao)支付標準，引導規范醫(yi)療服務行為，促進醫(yi)用耗材(cai)合理使(shi)用。

提(ti)升醫療服務(wu)項目管(guan)理(li)水平。完善醫(yi)(yi)保醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)項目范(fan)圍(wei)管理，明(ming)確醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)項目醫(yi)(yi)保準入、支付、監管政策，規范(fan)醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)行為。在規范(fan)明(ming)細、統(tong)一(yi)內涵的基礎上，逐步(bu)建立(li)科學(xue)、公正、透明(ming)的醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)項目準入和動態調整機制，促進醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)新(xin)技術(shu)有序發展。支持將符合條(tiao)件的中醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)項目按規定納入醫(yi)(yi)保支付范(fan)圍(wei)。

持續深化醫保支付方式(shi)改革。在(zai)全國(guo)范(fan)圍內(nei)普(pu)遍(bian)實施按(an)病(bing)(bing)種(zhong)付(fu)(fu)費(fei)為主的(de)多元復合(he)(he)式醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)支付(fu)(fu)方(fang)式，推進區域醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)金(jin)總額預算點數(shu)法改革，引(yin)導(dao)醫(yi)(yi)(yi)療機(ji)構(gou)合(he)(he)理(li)(li)診(zhen)(zhen)療，提高醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)資金(jin)使用效能。制(zhi)(zhi)定醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)金(jin)總額預算管理(li)(li)、按(an)床日付(fu)(fu)費(fei)、按(an)人頭付(fu)(fu)費(fei)等技術規范(fan)。完(wan)(wan)善緊密型醫(yi)(yi)(yi)療聯合(he)(he)體(ti)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)支付(fu)(fu)政策。深化門診(zhen)(zhen)支付(fu)(fu)方(fang)式改革，規范(fan)門診(zhen)(zhen)付(fu)(fu)費(fei)基(ji)(ji)本(ben)單元，逐(zhu)步形(xing)成以服(fu)務(wu)能力、服(fu)務(wu)項(xiang)目、服(fu)務(wu)量為基(ji)(ji)礎(chu)的(de)支付(fu)(fu)方(fang)式。引(yin)導(dao)合(he)(he)理(li)(li)就醫(yi)(yi)(yi)，促進基(ji)(ji)層首診(zhen)(zhen)。探索(suo)(suo)符合(he)(he)中醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)特點的(de)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)支付(fu)(fu)方(fang)式，發布中醫(yi)(yi)(yi)優勢病(bing)(bing)種(zhong)，鼓勵實行中西醫(yi)(yi)(yi)同病(bing)(bing)同效同價，引(yin)導(dao)基(ji)(ji)層醫(yi)(yi)(yi)療機(ji)構(gou)提供適宜的(de)中醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)服(fu)務(wu)。制(zhi)(zhi)定完(wan)(wan)善不同支付(fu)(fu)方(fang)式經(jing)辦規程。探索(suo)(suo)醫(yi)(yi)(yi)療服(fu)務(wu)與(yu)藥(yao)品分開支付(fu)(fu)。

健全(quan)對定點(dian)醫藥機構的(de)預(yu)算(suan)分配機制。堅持“以(yi)收(shou)定支、收(shou)支平衡、略有(you)結(jie)余”的(de)總額(e)預(yu)算(suan)(suan)編制原則(ze)，統(tong)籌考慮住院與(yu)門(men)診保障(zhang)、藥品（醫用耗材）與(yu)醫療(liao)服務(wu)支付(fu)(fu)、地區(qu)內就醫與(yu)轉外(wai)就醫等(deng)情況，完(wan)善分(fen)(fen)項分(fen)(fen)類預(yu)算(suan)(suan)管理(li)(li)辦(ban)法，健全預(yu)算(suan)(suan)和結(jie)算(suan)(suan)管理(li)(li)機制。支持有(you)條(tiao)件的(de)地區(qu)醫保經(jing)辦(ban)機構(gou)(gou)按協議(yi)約定向醫療(liao)機構(gou)(gou)預(yu)付(fu)(fu)部分(fen)(fen)醫保資(zi)金(jin)，提高醫保基金(jin)使用績效。

加強醫保定點管理(li)。全面實施醫(yi)療保(bao)障定(ding)點(dian)醫(yi)療機構(gou)、醫(yi)療保(bao)障定(ding)點(dian)零售藥店管(guan)理(li)(li)辦(ban)法。優化定(ding)點(dian)管(guan)理(li)(li)流程(cheng)，擴大定(ding)點(dian)覆(fu)蓋面，將(jiang)更(geng)多符合條件的基層醫(yi)療機構(gou)納入醫(yi)保(bao)定(ding)點(dian)范圍。加強考核(he)監(jian)督(du)，完善定(ding)點(dian)醫(yi)藥機構(gou)績效考核(he)，制定(ding)針對不同支付方(fang)式的醫(yi)療服務行為監(jian)督(du)管(guan)理(li)(li)辦(ban)法，推(tui)動定(ding)點(dian)管(guan)理(li)(li)與(yu)醫(yi)療質量、協(xie)議(yi)履(lv)行相(xiang)掛(gua)鉤。

（十一）改(gai)革完善醫藥價(jia)格形(xing)成機制。

深化藥品和醫用(yong)耗材集(ji)中帶量采購制(zhi)度改革。常態化(hua)制度化(hua)實施國家組織藥(yao)品集(ji)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)帶(dai)(dai)量(liang)采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)，持續擴大國家組織高值醫(yi)(yi)(yi)用(yong)耗材集(ji)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)帶(dai)(dai)量(liang)采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)范圍。強化(hua)對集(ji)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)機(ji)構的(de)統(tong)一指導(dao)，規范地方開展(zhan)集(ji)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)帶(dai)(dai)量(liang)采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)，形成(cheng)國家、省級、跨地區聯盟采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)相互配合、協(xie)同(tong)推(tui)進的(de)工作格局。建(jian)立(li)以醫(yi)(yi)(yi)保支付為基礎，招(zhao)標、采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)、交易、結(jie)算、監(jian)督一體化(hua)的(de)省級集(ji)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)平臺。推(tui)進并(bing)規范醫(yi)(yi)(yi)保基金與(yu)(yu)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)企(qi)業直接結(jie)算，完善醫(yi)(yi)(yi)保支付標準與(yu)(yu)集(ji)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)價格協(xie)同(tong)機(ji)制。完善與(yu)(yu)集(ji)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)帶(dai)(dai)量(liang)采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)相配套的(de)激勵約束機(ji)制，落實醫(yi)(yi)(yi)保資(zi)金結(jie)余留用(yong)政(zheng)策，推(tui)動集(ji)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)帶(dai)(dai)量(liang)采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)成(cheng)為公立(li)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)的(de)主導(dao)模式(shi)，鼓勵社會辦醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構、定點零售(shou)藥(yao)店參與(yu)(yu)集(ji)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)帶(dai)(dai)量(liang)采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)。

完善藥品和醫用耗材價(jia)格治(zhi)理機制(zhi)。全(quan)面建立公立醫(yi)療機(ji)構藥(yao)品(pin)(pin)和(he)醫(yi)用(yong)耗材采購價(jia)(jia)格(ge)信息(xi)(xi)監測(ce)機(ji)制、交易價(jia)(jia)格(ge)信息(xi)(xi)共享(xiang)機(ji)制，提升對藥(yao)品(pin)(pin)和(he)醫(yi)用(yong)耗材價(jia)(jia)格(ge)異常變(bian)動的(de)分析(xi)預警應對能(neng)力。強化藥(yao)品(pin)(pin)和(he)醫(yi)用(yong)耗材價(jia)(jia)格(ge)常態化監管，實施全(quan)國醫(yi)藥(yao)價(jia)(jia)格(ge)監測(ce)工(gong)程，全(quan)面落實醫(yi)藥(yao)價(jia)(jia)格(ge)和(he)招采信用(yong)評價(jia)(jia)制度，靈活運用(yong)成本(ben)調查、函詢約談、信用(yong)評價(jia)(jia)、信息(xi)(xi)披露、價(jia)(jia)格(ge)指數、掛網規(gui)則等管理工(gong)具，遏制藥(yao)品(pin)(pin)和(he)醫(yi)用(yong)耗材價(jia)(jia)格(ge)虛高，兼顧(gu)企業合理利潤，促進醫(yi)藥(yao)行業高質量發(fa)展。

穩(wen)妥有(you)序試(shi)點(dian)醫療服務價(jia)格改(gai)革。加強醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)價(jia)(jia)格(ge)(ge)宏觀管理，完(wan)(wan)善定調價(jia)(jia)規則，改革優化(hua)定調價(jia)(jia)程序(xu)，探索適應(ying)經濟社(she)會發(fa)展(zhan)、更好發(fa)揮政府作用、醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)構充分(fen)(fen)參(can)與、體現技術(shu)勞務(wu)(wu)價(jia)(jia)值的醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)價(jia)(jia)格(ge)(ge)形成機(ji)(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)。開展(zhan)深(shen)化(hua)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)價(jia)(jia)格(ge)(ge)改革試(shi)點，形成可復制(zhi)(zhi)(zhi)的改革經驗并有序(xu)推廣。制(zhi)(zhi)(zhi)定完(wan)(wan)善醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)價(jia)(jia)格(ge)(ge)項(xiang)目(mu)編制(zhi)(zhi)(zhi)規范(fan)，分(fen)(fen)類(lei)整(zheng)合(he)現行(xing)價(jia)(jia)格(ge)(ge)項(xiang)目(mu)，健全(quan)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)價(jia)(jia)格(ge)(ge)項(xiang)目(mu)進入和退出機(ji)(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)，簡(jian)化(hua)新增醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)價(jia)(jia)格(ge)(ge)申報流程，加快(kuai)受(shou)理審核，促(cu)進醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)技術(shu)創新發(fa)展(zhan)和臨(lin)床(chuang)應(ying)用。探索完(wan)(wan)善藥學類(lei)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)價(jia)(jia)格(ge)(ge)項(xiang)目(mu)。健全(quan)上門提供醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)的價(jia)(jia)格(ge)(ge)政策。完(wan)(wan)善公立醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)構價(jia)(jia)格(ge)(ge)監測，編制(zhi)(zhi)(zhi)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)價(jia)(jia)格(ge)(ge)指(zhi)數(shu)，探索建立靈敏有度(du)的動態調整(zheng)機(ji)(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)，發(fa)揮價(jia)(jia)格(ge)(ge)合(he)理補償功能，穩定調價(jia)(jia)預期。加強總量調控、分(fen)(fen)類(lei)管理、考核激(ji)勵、綜合(he)配套，提高醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)價(jia)(jia)格(ge)(ge)治理的社(she)會化(hua)、標準化(hua)、智能化(hua)水(shui)平。

（十二）加快健全基(ji)金監管體制機制。

建(jian)立健全監督檢查制(zhi)度。建(jian)立(li)并完善(shan)日常巡查(cha)(cha)(cha)(cha)、專(zhuan)項檢查(cha)(cha)(cha)(cha)、飛行(xing)檢查(cha)(cha)(cha)(cha)、重點(dian)檢查(cha)(cha)(cha)(cha)、專(zhuan)家(jia)審查(cha)(cha)(cha)(cha)等相結合(he)的多形(xing)式檢查(cha)(cha)(cha)(cha)制度，健全“雙隨機、一公(gong)(gong)開”檢查(cha)(cha)(cha)(cha)機制，規范不同檢查(cha)(cha)(cha)(cha)形(xing)式的對(dui)象(xiang)、內(nei)容、工作要(yao)求(qiu)和流程，明確各方(fang)權利義(yi)務(wu)，確保公(gong)(gong)開、公(gong)(gong)平、公(gong)(gong)正。完善(shan)部門聯動(dong)機制，開展聯合(he)檢查(cha)(cha)(cha)(cha)，形(xing)成監(jian)(jian)管合(he)力。引入信息技術服務(wu)機構、會計師事務(wu)所、商業(ye)保險機構等第三方(fang)力量參(can)與醫(yi)保基金監(jian)(jian)管，提升監(jian)(jian)管的專(zhuan)業(ye)性、精準性、效益性。

全(quan)面建立智(zhi)能(neng)監控制度。提升醫(yi)保智(zhi)能(neng)監管能(neng)力(li)，積極探索(suo)將按(an)疾病診斷(duan)相關分組付(fu)費(fei)、按(an)病種分值付(fu)費(fei)等(deng)新(xin)(xin)型支付(fu)方式、“互(hu)聯網+醫(yi)療(liao)健康(kang)”等(deng)新(xin)(xin)模式、長期(qi)護理保險(xian)等(deng)納入智(zhi)能(neng)監控范圍(wei)，實現(xian)智(zhi)能(neng)審(shen)核全(quan)覆蓋，加(jia)強對定點醫(yi)療(liao)機構臨床診療(liao)行為(wei)的引(yin)導和審(shen)核，實現(xian)基金監管從人工抽單審(shen)核向(xiang)大數(shu)據全(quan)方位、全(quan)流程、全(quan)環節智(zhi)能(neng)監控轉(zhuan)變。

建立(li)醫療保障信(xin)用管(guan)理體(ti)系(xi)。完善醫(yi)療(liao)(liao)保障(zhang)信(xin)(xin)(xin)(xin)用(yong)管理制度，形成信(xin)(xin)(xin)(xin)用(yong)承(cheng)諾、信(xin)(xin)(xin)(xin)用(yong)評價、信(xin)(xin)(xin)(xin)息共(gong)享、結果(guo)公(gong)開、結果(guo)應用(yong)、信(xin)(xin)(xin)(xin)用(yong)修復等全鏈條閉環式信(xin)(xin)(xin)(xin)用(yong)監管，推動實施(shi)分(fen)(fen)級分(fen)(fen)類監管。在充分(fen)(fen)掌握信(xin)(xin)(xin)(xin)用(yong)信(xin)(xin)(xin)(xin)息、綜(zong)合研判信(xin)(xin)(xin)(xin)用(yong)狀況基礎上，根(gen)據(ju)信(xin)(xin)(xin)(xin)用(yong)等級高(gao)低，對監管對象采取差異化(hua)監管措施(shi)。以相關處理結果(guo)為依據(ju)，按程序將性質惡劣、情節嚴(yan)(yan)重、社會危害大的醫(yi)療(liao)(liao)保障(zhang)違法(fa)失信(xin)(xin)(xin)(xin)行為的責(ze)任(ren)主體納入(ru)嚴(yan)(yan)重失信(xin)(xin)(xin)(xin)主體名(ming)單，依法(fa)依規開展失信(xin)(xin)(xin)(xin)聯合懲戒。建立藥(yao)品(pin)和醫(yi)用(yong)耗材生(sheng)產流通企業(ye)等信(xin)(xin)(xin)(xin)用(yong)承(cheng)諾制度，鼓勵行業(ye)協會開展自律建設，促進行業(ye)規范發展。

健全綜合監管制度。適應(ying)醫療保(bao)障管(guan)理服務特(te)點，建立(li)并(bing)完善(shan)部(bu)(bu)門間相互配合、協(xie)同(tong)(tong)監管(guan)的(de)(de)綜合監管(guan)制度。大力推進(jin)(jin)部(bu)(bu)門聯合執法(fa)(fa)、信(xin)息共享和互聯互通，促進(jin)(jin)監管(guan)結果(guo)協(xie)同(tong)(tong)運用。對查實(shi)的(de)(de)欺詐騙保(bao)行為，各相關(guan)部(bu)(bu)門按照(zhao)職責權限(xian)對有(you)關(guan)單(dan)位和個人依(yi)規依(yi)紀依(yi)法(fa)(fa)嚴(yan)肅(su)處(chu)理。加強基金監管(guan)行政(zheng)執法(fa)(fa)與(yu)刑事司法(fa)(fa)有(you)效銜接，按程序(xu)向公安機關(guan)移送涉(she)嫌犯罪案件。

完善(shan)社會監督(du)制(zhi)度(du)。廣(guang)泛(fan)動(dong)員社(she)會(hui)各界參與醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)基(ji)(ji)金(jin)監管，協同構(gou)建基(ji)(ji)金(jin)安全(quan)防線，促進形成社(she)會(hui)監督的(de)良(liang)好(hao)態勢，實現政府治理和(he)社(she)會(hui)監督、輿論監督良(liang)性互動(dong)。健全(quan)欺(qi)詐騙保(bao)行(xing)為舉報投訴獎勵機制，完(wan)(wan)善獎勵政策(ce)和(he)獎勵標準。健全(quan)完(wan)(wan)善要(yao)情(qing)(qing)(qing)報告制度(du)，用(yong)好(hao)基(ji)(ji)金(jin)監管曝(pu)光臺，做好(hao)醫(yi)保(bao)基(ji)(ji)金(jin)監管典型(xing)案例的(de)收集遴選和(he)公開通(tong)報。醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)經辦機構(gou)定期(qi)向社(she)會(hui)公布參加基(ji)(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)險情(qing)(qing)(qing)況以及基(ji)(ji)金(jin)收入、支出、結余和(he)收益情(qing)(qing)(qing)況，接(jie)受社(she)會(hui)監督。

（十(shi)三(san)）協(xie)同建設(she)高(gao)效(xiao)的醫藥服(fu)務供(gong)給(gei)體系。

優(you)化提(ti)升醫療衛生服務體(ti)系。完善區域衛(wei)(wei)生規劃和(he)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構設置規劃，健全城(cheng)市三級(ji)醫(yi)(yi)(yi)院、縣級(ji)醫(yi)(yi)(yi)院和(he)基(ji)(ji)層醫(yi)(yi)(yi)療(liao)衛(wei)(wei)生機構分(fen)工協作的(de)現代(dai)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)衛(wei)(wei)生服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)體(ti)系，支持(chi)整合型醫(yi)(yi)(yi)療(liao)衛(wei)(wei)生服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)體(ti)系建(jian)設，加強分(fen)級(ji)診(zhen)療(liao)體(ti)系建(jian)設，推進基(ji)(ji)層醫(yi)(yi)(yi)療(liao)衛(wei)(wei)生機構發展(zhan)(zhan)，促(cu)(cu)進基(ji)(ji)層醫(yi)(yi)(yi)療(liao)衛(wei)(wei)生服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)有(you)效利用和(he)患者有(you)序(xu)就醫(yi)(yi)(yi)。促(cu)(cu)進定點醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)機構行業行為規范、成本控制和(he)行業自律。支持(chi)中醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)傳承創新發展(zhan)(zhan)，強化(hua)中醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)在疾病預(yu)防(fang)治(zhi)療(liao)中的(de)作用，推廣中醫(yi)(yi)(yi)治(zhi)未病干(gan)預(yu)方案。支持(chi)兒科、老年醫(yi)(yi)(yi)學科、精神心理(li)科和(he)康復、護(hu)理(li)等緊缺醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)發展(zhan)(zhan)。鼓勵(li)日間(jian)手術、多學科診(zhen)療(liao)、無痛診(zhen)療(liao)等醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)發展(zhan)(zhan)。完善檢(jian)查檢(jian)驗(yan)政策，推進醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構檢(jian)查檢(jian)驗(yan)結果互(hu)(hu)認。支持(chi)遠(yuan)程(cheng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)、互(hu)(hu)聯網診(zhen)療(liao)服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)、互(hu)(hu)聯網藥(yao)品配送(song)、上(shang)門護(hu)理(li)服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)等醫(yi)(yi)(yi)療(liao)衛(wei)(wei)生服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)新模式新業態有(you)序(xu)發展(zhan)(zhan)，促(cu)(cu)進人工智能等新技術的(de)合理(li)運用。

提高(gao)醫藥產品供應和安全保(bao)障能力。深(shen)化(hua)審(shen)評審(shen)批制(zhi)度改革(ge)，鼓勵藥(yao)(yao)品(pin)創新發(fa)(fa)展(zhan)，加快新藥(yao)(yao)好(hao)藥(yao)(yao)上(shang)市，促進群眾(zhong)急需(xu)的新藥(yao)(yao)和(he)(he)醫(yi)療(liao)器(qi)械研發(fa)(fa)使用(yong)(yong)。穩(wen)步(bu)推進仿制(zhi)藥(yao)(yao)質量(liang)和(he)(he)療(liao)效一致性評價。分步(bu)實施(shi)醫(yi)療(liao)器(qi)械唯一標(biao)識制(zhi)度，拓展(zhan)醫(yi)療(liao)器(qi)械唯一標(biao)識在衛生健康、醫(yi)療(liao)保(bao)障等領域的銜(xian)接應用(yong)(yong)。嚴格藥(yao)(yao)品(pin)監管，有(you)序推進藥(yao)(yao)品(pin)追(zhui)溯(su)體(ti)系建設。健全(quan)短缺(que)藥(yao)(yao)品(pin)監測預(yu)警和(he)(he)分級(ji)應對(dui)體(ti)系，加大對(dui)原料藥(yao)(yao)壟斷等違法行為的執法力(li)度，進一步(bu)做好(hao)短缺(que)藥(yao)(yao)品(pin)保(bao)供穩(wen)價。逐步(bu)建立(li)中(zhong)標(biao)生產(chan)企業(ye)應急儲(chu)備(bei)、庫存(cun)和(he)(he)產(chan)能報(bao)告制(zhi)度，保(bao)障集中(zhong)采購(gou)藥(yao)(yao)品(pin)供應。支持藥(yao)(yao)店(dian)連鎖(suo)化(hua)、專業(ye)化(hua)、數字(zi)化(hua)發(fa)(fa)展(zhan)，更好(hao)發(fa)(fa)揮(hui)藥(yao)(yao)店(dian)獨特優勢(shi)和(he)(he)藥(yao)(yao)師作(zuo)用(yong)(yong)。依托全(quan)國(guo)統(tong)一的醫(yi)療(liao)保(bao)障信(xin)息平(ping)臺，支持電子處方流轉。

強(qiang)化協商共治機制。健全醫(yi)療保障部門、參保人代表(biao)、醫(yi)院協會(hui)、醫(yi)師(shi)協會(hui)、藥(yao)師(shi)協會(hui)、護理(li)學會(hui)、藥(yao)品(pin)上市許可持有人、藥(yao)品(pin)生產流通企(qi)業等參加的(de)協商機制(zhi)，構(gou)建多方利益協調的(de)新(xin)格局，推動政策(ce)制(zhi)定更(geng)加精(jing)準高(gao)效。

五、構筑堅實的醫療保障服務支撐體系

聚焦(jiao)群眾就醫(yi)和(he)醫(yi)保(bao)需求(qiu)，深入推進(jin)“放(fang)管服(fu)”改革，補短(duan)板、堵漏洞、強(qiang)弱項，著力(li)健全(quan)經辦管理服(fu)務(wu)體系，提升醫(yi)療保(bao)障(zhang)基(ji)礎支撐能力(li)，不斷增強(qiang)服(fu)務(wu)效能。

（十四）健全(quan)醫療(liao)保障公(gong)共(gong)服(fu)務體(ti)系。

加強(qiang)經辦管理服務體(ti)(ti)系(xi)建設(she)。建(jian)立統(tong)一規(gui)范(fan)的醫(yi)療保障(zhang)(zhang)公共服(fu)(fu)(fu)務(wu)和(he)(he)稽核(he)監(jian)管標準體(ti)系。統(tong)一經(jing)(jing)辦(ban)(ban)(ban)(ban)規(gui)程，規(gui)范(fan)服(fu)(fu)(fu)務(wu)標識(shi)、窗口設置、服(fu)(fu)(fu)務(wu)事項、服(fu)(fu)(fu)務(wu)流程、服(fu)(fu)(fu)務(wu)時限(xian)，推進(jin)(jin)標準化窗口和(he)(he)示范(fan)點(dian)建(jian)設。建(jian)立覆蓋省、市、縣(xian)、鄉鎮（街(jie)道）、村（社區）的醫(yi)療保障(zhang)(zhang)服(fu)(fu)(fu)務(wu)網絡。依(yi)托鄉鎮（街(jie)道）政(zheng)務(wu)服(fu)(fu)(fu)務(wu)中心(xin)、村（社區）綜合(he)服(fu)(fu)(fu)務(wu)中心(xin)，加強醫(yi)療保障(zhang)(zhang)經(jing)(jing)辦(ban)(ban)(ban)(ban)力(li)量(liang)，大力(li)推進(jin)(jin)服(fu)(fu)(fu)務(wu)下(xia)沉。在經(jing)(jing)辦(ban)(ban)(ban)(ban)力(li)量(liang)配(pei)置不足地區，可通過政(zheng)府購買服(fu)(fu)(fu)務(wu)等(deng)方式，補齊基層醫(yi)療保障(zhang)(zhang)公共管理(li)服(fu)(fu)(fu)務(wu)能力(li)配(pei)置短板。加強醫(yi)療保障(zhang)(zhang)經(jing)(jing)辦(ban)(ban)(ban)(ban)管理(li)服(fu)(fu)(fu)務(wu)機(ji)構內(nei)控機(ji)制建(jian)設，落實(shi)協議管理(li)、費用(yong)監(jian)控、稽查審核(he)責任。建(jian)立績效評價、考核(he)激(ji)勵、風險防范(fan)機(ji)制，提(ti)高經(jing)(jing)辦(ban)(ban)(ban)(ban)管理(li)服(fu)(fu)(fu)務(wu)能力(li)和(he)(he)效率(lv)。

提升服務質量。堅持傳(chuan)統服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)方(fang)式和新型服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)方(fang)式“兩(liang)條腿”走路，為參(can)保(bao)群(qun)眾提供優(you)質服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)，推(tui)進政務(wu)(wu)(wu)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)事項網上辦理，健(jian)全多種形式的醫(yi)療保(bao)障(zhang)公共管理服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)。實現醫(yi)療保(bao)障(zhang)熱線服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)與“12345政務(wu)(wu)(wu)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)便民(min)熱線”相銜接，探索實施(shi)“視頻(pin)辦”。建立健(jian)全跨區(qu)域醫(yi)療保(bao)障(zhang)管理服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)協作機制(zhi)，推(tui)進高頻(pin)醫(yi)療保(bao)障(zhang)政務(wu)(wu)(wu)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)事項“跨省(sheng)通(tong)辦”落地實施(shi)。健(jian)全政務(wu)(wu)(wu)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)“好差評(ping)”制(zhi)度(du)，制(zhi)定與醫(yi)療保(bao)障(zhang)發展(zhan)相適應的政務(wu)(wu)(wu)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)評(ping)價標準體系和評(ping)價結(jie)果應用管理辦法(fa)。

完善異地就醫直接(jie)結(jie)算服務。加強國家異(yi)地就(jiu)醫結算(suan)能(neng)力建設，實(shi)現全國統一的異(yi)地就(jiu)醫備案，擴大異(yi)地就(jiu)醫直(zhi)接結算(suan)范圍(wei)，逐步實(shi)現住院、門診費(fei)用(yong)線上線下一體化的異(yi)地就(jiu)醫結算(suan)服務(wu)。

健全完善(shan)醫(yi)保協(xie)議管理。簡(jian)化(hua)優化(hua)定(ding)(ding)點醫(yi)藥機構(gou)專(zhuan)業評估、協商談判程序，制定(ding)(ding)并(bing)定(ding)(ding)期修訂醫(yi)療保(bao)障服務協議范(fan)本，加強事中事后監(jian)管(guan)。建立健全跨(kua)區域就醫(yi)協議管(guan)理機制。合理確定(ding)(ding)統籌(chou)地區定(ding)(ding)點醫(yi)藥服務資源配置(zhi)。

探索(suo)經辦治理(li)機制創新。推進經(jing)辦(ban)管(guan)理服(fu)(fu)務(wu)(wu)與各地政(zheng)務(wu)(wu)服(fu)(fu)務(wu)(wu)、網(wang)上政(zheng)務(wu)(wu)服(fu)(fu)務(wu)(wu)平臺銜接，鼓勵(li)商業保險機(ji)構等社會力量參(can)與經(jing)辦(ban)管(guan)理服(fu)(fu)務(wu)(wu)。加強定(ding)點(dian)醫療(liao)(liao)機(ji)構醫保職能(neng)部門建設(she)，發揮其聯結醫保服(fu)(fu)務(wu)(wu)與醫院管(guan)理的紐帶作用，加強定(ding)點(dian)醫療(liao)(liao)機(ji)構醫保精(jing)細(xi)化管(guan)理，提升醫療(liao)(liao)衛生服(fu)(fu)務(wu)(wu)與醫療(liao)(liao)保障服(fu)(fu)務(wu)(wu)的關聯度和協(xie)調性。

更(geng)好服(fu)務重大區域發(fa)展戰略(lve)及高水(shui)平對外(wai)開放。推(tui)動重(zhong)點區域醫療保(bao)(bao)障(zhang)合(he)作(zuo)，提升區域醫療保(bao)(bao)障(zhang)一體化發展水(shui)平。開(kai)展醫療保(bao)(bao)障(zhang)領域對外(wai)交流合(he)作(zuo)，積極宣傳醫療保(bao)(bao)障(zhang)中(zhong)國方案，為推(tui)動構建人類衛生健康共(gong)同(tong)體貢(gong)獻中(zhong)國智慧(hui)。

（十五(wu)）強化(hua)法(fa)治支撐。

建立健(jian)全法律法規體系。推進醫療(liao)保(bao)(bao)障法(fa)立(li)法(fa)工作，夯實(shi)醫療(liao)保(bao)(bao)障事業改革(ge)和發(fa)展的法(fa)治(zhi)基(ji)礎。深入實(shi)施《醫療(liao)保(bao)(bao)障基(ji)金使用監督(du)管(guan)理條例》。制定藥品(pin)價格管(guan)理辦法(fa)等規章，做好相關(guan)釋義及解釋。

規范醫(yi)療(liao)保障(zhang)行政執法(fa)。完善(shan)權責清(qing)單、執(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)事項清(qing)單、服務清(qing)單，制(zhi)(zhi)定(ding)全(quan)(quan)國統(tong)一(yi)的行(xing)政處(chu)罰程序規(gui)定(ding)，規(gui)范執(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)文書樣式、行(xing)政執(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)指引，約(yue)束行(xing)政執(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)自由裁量權。規(gui)范執(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)行(xing)為，改進執(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)方(fang)式，加強執(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)監督(du)，建立健全(quan)(quan)醫療保(bao)障行(xing)政執(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)公示、執(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)全(quan)(quan)過程記錄、重大執(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)決定(ding)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)制(zhi)(zhi)審(shen)核等制(zhi)(zhi)度。健全(quan)(quan)行(xing)政復議(yi)案件(jian)處(chu)理工作機制(zhi)(zhi)。

（十六(liu)）推(tui)動安(an)全發展。

強化基金管理。全面(mian)(mian)實(shi)施基金(jin)運(yun)(yun)行監控，提高基金(jin)管(guan)理水平(ping)，防范系統性風險，促進基金(jin)運(yun)(yun)行區(qu)域平(ping)衡(heng)。全面(mian)(mian)開展統籌(chou)地區(qu)基金(jin)運(yun)(yun)行評價，壓(ya)實(shi)統籌(chou)地區(qu)管(guan)理責任。

確保數據(ju)安全(quan)。落實數(shu)據分(fen)級分(fen)類管(guan)理要(yao)求，制定醫療保障數(shu)據安全管(guan)理辦法(fa)，規范數(shu)據管(guan)理和應用，依法(fa)保護(hu)參保人員基本信(xin)息和數(shu)據安全。強化醫療保障信(xin)息基礎(chu)設施建設，維護(hu)信(xin)息平(ping)臺(tai)運行安全。

加強內(nei)部控制。梳理(li)醫療保障內(nei)部管理(li)和(he)職權運行風險(xian)點，建立健全(quan)流程控(kong)制(zhi)、風險(xian)評估、運行監控(kong)、內(nei)部監督(du)等(deng)內(nei)部控(kong)制(zhi)工作(zuo)機制(zhi)，及時發現并有效(xiao)防范(fan)化(hua)解安全(quan)隱患，確(que)保不(bu)發生重(zhong)大安全(quan)問(wen)題。強化(hua)責任追究，促(cu)進內(nei)控(kong)機制(zhi)有效(xiao)運行。

（十七）加快醫保信息化建設。

全面建成(cheng)全國統一的醫(yi)療保障信息(xi)平臺。持續(xu)優化運行維護體系和安全(quan)管(guan)(guan)理(li)(li)體系，完善平(ping)臺(tai)功能。依托全(quan)國(guo)統一的(de)醫(yi)(yi)(yi)療保障信(xin)(xin)息平(ping)臺(tai)，建立救(jiu)助患者醫(yi)(yi)(yi)療費用信(xin)(xin)息共(gong)享機制。有(you)效發揮國(guo)家智(zhi)慧醫(yi)(yi)(yi)保實驗室作用。通過全(quan)國(guo)一體化政(zheng)務(wu)服務(wu)平(ping)臺(tai)，實現(xian)跨地區、跨部門數(shu)據(ju)共(gong)享，做好(hao)醫(yi)(yi)(yi)療保障數(shu)據(ju)分(fen)級分(fen)類管(guan)(guan)理(li)(li)，探索(suo)建立醫(yi)(yi)(yi)療保障部門與(yu)衛生健康、藥監等部門信(xin)(xin)息共(gong)享機制。

完(wan)善“互聯(lian)網+醫(yi)療(liao)健康”醫(yi)保管理服(fu)務。完(wan)善“互(hu)(hu)聯(lian)(lian)(lian)網(wang)(wang)+醫(yi)療健康(kang)(kang)(kang)”醫(yi)保服務(wu)定點協議管(guan)理，健全“互(hu)(hu)聯(lian)(lian)(lian)網(wang)(wang)+”醫(yi)療服務(wu)價格(ge)和(he)醫(yi)保支(zhi)付政策(ce)(ce)，將醫(yi)保管(guan)理服務(wu)延(yan)伸到“互(hu)(hu)聯(lian)(lian)(lian)網(wang)(wang)+醫(yi)療健康(kang)(kang)(kang)”醫(yi)療行為，形成比較完(wan)善的“互(hu)(hu)聯(lian)(lian)(lian)網(wang)(wang)+醫(yi)療健康(kang)(kang)(kang)”醫(yi)保政策(ce)(ce)體(ti)系(xi)(xi)(xi)、服務(wu)體(ti)系(xi)(xi)(xi)和(he)評(ping)價體(ti)系(xi)(xi)(xi)。

提升醫療保障大數據綜合治(zhi)理能力(li)。發揮全國統一的醫(yi)療保障(zhang)信(xin)息平臺優勢(shi)，加強對醫(yi)療保障(zhang)基礎信(xin)息數(shu)據、結算數(shu)據、定點(dian)醫(yi)藥(yao)機構(gou)管理數(shu)據的采集、存(cun)儲、清(qing)洗、使用(yong)，完善部門數(shu)據協(xie)同(tong)共享(xiang)機制(zhi)，探索多(duo)維度數(shu)據校驗，提升精細化治理水平，提高醫(yi)藥(yao)資源(yuan)配(pei)置(zhi)效率。

（十八）健全標準化(hua)體系。

完善標(biao)準化工作基礎。建立上下聯(lian)動(dong)、部門合作(zuo)、職責分明的(de)標(biao)(biao)準化工作(zuo)機制，推(tui)進醫療保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)部門與人力資源社會保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)、衛生健康、銀保(bao)(bao)監、藥監等部門的(de)工作(zuo)銜接。推(tui)動(dong)醫療保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)標(biao)(biao)準在規范執業行為和促(cu)進行業自律等方面更好發揮作(zuo)用。強化標(biao)(biao)準實施與監督。向(xiang)定點(dian)醫藥機構(gou)提供(gong)標(biao)(biao)準服務。

加強(qiang)重點領域標(biao)準化工作(zuo)。統一醫療保障(zhang)業務標(biao)(biao)準和技術(shu)標(biao)(biao)準，制定基礎共性(xing)標(biao)(biao)準清單(dan)、管理(li)工作標(biao)(biao)準清單(dan)、公共服務標(biao)(biao)準清單(dan)、評價監(jian)督(du)標(biao)(biao)準清單(dan)，組(zu)建(jian)各(ge)類標(biao)(biao)準咨詢專(zhuan)家(jia)團隊。

健全標準化工作體(ti)制(zhi)機制(zhi)。組建(jian)全(quan)國醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保障(zhang)標準化(hua)技術委員(yuan)會，建(jian)設高水平醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保障(zhang)標準化(hua)智(zhi)庫。強化(hua)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保障(zhang)標準日(ri)常管(guan)理維護(hu)，完善落地(di)應用(yong)長(chang)效機(ji)制(zhi)。健全(quan)醫(yi)(yi)保信息(xi)(xi)業(ye)務編碼信息(xi)(xi)維護(hu)、審核、公示(shi)、發布的常態化(hua)工作機(ji)制(zhi)。

六(liu)、做好規劃實施

各(ge)地區、各(ge)有關部(bu)門要始(shi)終在思想上(shang)政治上(shang)行動上(shang)同以習(xi)近平同志為核心的黨中央保(bao)持高(gao)度一(yi)致，增強“四(si)(si)個(ge)意(yi)識”、堅定(ding)“四(si)(si)個(ge)自信”、做(zuo)到(dao)“兩(liang)個(ge)維護”，確(que)(que)保(bao)醫療保(bao)障(zhang)工(gong)作(zuo)始(shi)終堅持正確(que)(que)政治方向，確(que)(que)保(bao)本規劃各(ge)項任務落實到(dao)位。

（十九）健全實施機(ji)制。

建(jian)立(li)健全國(guo)家和省兩級醫(yi)療(liao)保(bao)障規(gui)(gui)劃(hua)(hua)體系，加強兩級規(gui)(gui)劃(hua)(hua)銜接，確保(bao)全國(guo)醫(yi)療(liao)保(bao)障規(gui)(gui)劃(hua)(hua)“一盤棋”。建(jian)立(li)規(gui)(gui)劃(hua)(hua)實(shi)施機制(zhi)，做好規(gui)(gui)劃(hua)(hua)重點任務分解，明(ming)確責任單位、實(shi)施時(shi)(shi)間表和路(lu)線(xian)圖，提升規(gui)(gui)劃(hua)(hua)實(shi)施效能。組織開展規(gui)(gui)劃(hua)(hua)實(shi)施評估(gu)，監測重點任務進展、主(zhu)要(yao)指標完成情(qing)況(kuang)，及時(shi)(shi)完善優化政策。

（二十）強化能力建設。

加(jia)強醫療保障(zhang)人(ren)才(cai)隊伍建(jian)設，培養高素質專業化人(ren)才(cai)，鼓勵高等(deng)院校、科研院所等(deng)與醫療保障(zhang)部門開展合作(zuo)，加(jia)強智(zhi)庫建(jian)設和人(ren)才(cai)支撐。實施醫療保障(zhang)干部全(quan)員培訓，開展多種形式掛職(zhi)交流(liu)。建(jian)立體現醫療保障(zhang)領(ling)域特點的人(ren)才(cai)評價機(ji)制，加(jia)大對先(xian)進(jin)單位和個人(ren)的表彰力度。

（二十(shi)一）營造良好(hao)氛圍(wei)。

做(zuo)好政府信(xin)息公(gong)開和新聞發(fa)布，及時(shi)準確發(fa)布權威信(xin)息，引導社(she)會輿論(lun)，增進各方共識。開展多種形式的醫(yi)保(bao)(bao)普(pu)法(fa)宣傳活動，增強全社(she)會醫(yi)保(bao)(bao)法(fa)治意(yi)識，提高政策知(zhi)曉度，營造醫(yi)保(bao)(bao)、醫(yi)療、醫(yi)藥(yao)協同改革(ge)的良(liang)好氛圍，為(wei)深化醫(yi)療保(bao)(bao)障制度改革(ge)創造良(liang)好輿論(lun)環境。