國家衛生(sheng)健康委關(guan)于印(yin)發三級(ji)醫院(yuan)評審標準(zhun)（2020年版）的通知(zhi)

國衛醫發〔2020〕26號

各省、自治區、直轄市及新疆(jiang)生產建(jian)設(she)兵團衛生健(jian)康委：

為進一步完善我(wo)國(guo)醫(yi)院評審評價體系，指導醫(yi)院加強自(zi)身建設和(he)管理，促進我(wo)國(guo)醫(yi)院實(shi)現高質量發展，更好地滿足人民(min)群(qun)眾醫(yi)療服務需(xu)求(qiu)，我(wo)委組織修訂了(le)《三級醫(yi)院評審標(biao)準（2020年版）》，現印發給你們(men)，請遵照執行。

《衛(wei)生(sheng)(sheng)部關(guan)(guan)于印(yin)發(fa)<三(san)級(ji)綜合醫院(yuan)評(ping)審標準(zhun)(zhun)(zhun)（2011年(nian)(nian)版(ban)）>的(de)通(tong)(tong)知(zhi)(zhi)》（衛(wei)醫管(guan)發(fa)〔2011〕33號(hao)(hao)）、《衛(wei)生(sheng)(sheng)部關(guan)(guan)于印(yin)發(fa)心血(xue)管(guan)病(bing)(bing)等(deng)三(san)級(ji)專科醫院(yuan)評(ping)審標準(zhun)(zhun)(zhun)（2011年(nian)(nian)版(ban)）的(de)通(tong)(tong)知(zhi)(zhi)》（衛(wei)醫管(guan)發(fa)〔2011〕79號(hao)(hao)）、《衛(wei)生(sheng)(sheng)部關(guan)(guan)于印(yin)發(fa)傳染病(bing)(bing)等(deng)三(san)級(ji)專科醫院(yuan)評(ping)審標準(zhun)(zhun)(zhun)（2011年(nian)(nian)版(ban)）的(de)通(tong)(tong)知(zhi)(zhi)》（衛(wei)醫管(guan)發(fa)〔2012〕16號(hao)(hao)）自(zi)本通(tong)(tong)知(zhi)(zhi)印(yin)發(fa)之日起廢(fei)止(zhi)。

聯系人：醫政(zheng)醫管局 高嗣法、馬(ma)旭(xu)東

傳真：

郵箱：[email protected]

國家衛生健康委

2020年12月21日

《三級(ji)醫院評審標(biao)準（2020年(nian)版(ban)）》解讀

一、為什么要修訂醫院評審標準？

醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)審(shen)(shen)(shen)(shen)是政(zheng)府(fu)實施行(xing)(xing)(xing)業監(jian)管(guan)(guan)，推(tui)動(dong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)不(bu)斷(duan)加強內涵建設，完(wan)善(shan)和落(luo)(luo)實醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)管(guan)(guan)理(li)制(zhi)(zhi)度(du)，促進醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)高(gao)(gao)質(zhi)量(liang)發(fa)展(zhan)的(de)(de)(de)重(zhong)(zhong)要(yao)(yao)抓手，也是國(guo)(guo)際上(shang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)管(guan)(guan)理(li)的(de)(de)(de)通行(xing)(xing)(xing)做法(fa)(fa)。1994年(nian)(nian)發(fa)布(bu)(bu)(bu)的(de)(de)(de)《醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)管(guan)(guan)理(li)條(tiao)例》明確(que)(que)規(gui)定(ding)(ding)“國(guo)(guo)家實行(xing)(xing)(xing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)審(shen)(shen)(shen)(shen)制(zhi)(zhi)度(du)”，在(zai)法(fa)(fa)規(gui)層面將(jiang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)審(shen)(shen)(shen)(shen)工(gong)(gong)作(zuo)制(zhi)(zhi)度(du)固定(ding)(ding)下來。1995年(nian)(nian)，原衛生(sheng)(sheng)(sheng)部(bu)發(fa)布(bu)(bu)(bu)《醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)審(shen)(shen)(shen)(shen)辦(ban)法(fa)(fa)》，確(que)(que)定(ding)(ding)了醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)審(shen)(shen)(shen)(shen)的(de)(de)(de)基本原則(ze)、方(fang)法(fa)(fa)和程序，開展(zhan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)審(shen)(shen)(shen)(shen)工(gong)(gong)作(zuo)。為(wei)提(ti)(ti)高(gao)(gao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)審(shen)(shen)(shen)(shen)工(gong)(gong)作(zuo)的(de)(de)(de)科學性、時代(dai)性、精準(zhun)性，按照(zhao)《醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)管(guan)(guan)理(li)條(tiao)例》和《醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)審(shen)(shen)(shen)(shen)辦(ban)法(fa)(fa)》規(gui)定(ding)(ding)，我委(wei)于(yu)2011年(nian)(nian)制(zhi)(zhi)定(ding)(ding)發(fa)布(bu)(bu)(bu)《醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)審(shen)(shen)(shen)(shen)暫行(xing)(xing)(xing)辦(ban)法(fa)(fa)》和《三(san)級(ji)綜合醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)審(shen)(shen)(shen)(shen)標(biao)(biao)(biao)(biao)準(zhun)（2011年(nian)(nian)版）》。該標(biao)(biao)(biao)(biao)準(zhun)頒(ban)布(bu)(bu)(bu)實施9年(nian)(nian)以(yi)(yi)(yi)(yi)來，在(zai)指導各地加強評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)審(shen)(shen)(shen)(shen)標(biao)(biao)(biao)(biao)準(zhun)管(guan)(guan)理(li)、規(gui)范評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)審(shen)(shen)(shen)(shen)行(xing)(xing)(xing)為(wei)、強化(hua)(hua)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)主(zhu)體責任和保障醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)安(an)全等(deng)方(fang)面發(fa)揮了重(zhong)(zhong)要(yao)(yao)作(zuo)用(yong)。隨著(zhu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥衛生(sheng)(sheng)(sheng)體制(zhi)(zhi)改革的(de)(de)(de)深入，該標(biao)(biao)(biao)(biao)準(zhun)已不(bu)能滿足醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服務(wu)管(guan)(guan)理(li)需(xu)要(yao)(yao)，迫(po)切需(xu)要(yao)(yao)進行(xing)(xing)(xing)修訂，主(zhu)要(yao)(yao)體現在(zai)以(yi)(yi)(yi)(yi)下幾個(ge)方(fang)面：一是2011年(nian)(nian)以(yi)(yi)(yi)(yi)后頒(ban)布(bu)(bu)(bu)了一系列(lie)新的(de)(de)(de)法(fa)(fa)律、法(fa)(fa)規(gui)、規(gui)章以(yi)(yi)(yi)(yi)及醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)管(guan)(guan)理(li)的(de)(de)(de)制(zhi)(zhi)度(du)、規(gui)范，分級(ji)診療(liao)體系建設、現代(dai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)管(guan)(guan)理(li)制(zhi)(zhi)度(du)對醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)也提(ti)(ti)出了明確(que)(que)要(yao)(yao)求，原評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)審(shen)(shen)(shen)(shen)標(biao)(biao)(biao)(biao)準(zhun)未能體現。二是我委(wei)于(yu)2017年(nian)(nian)按照(zhao)國(guo)(guo)務(wu)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)“放管(guan)(guan)服”改革要(yao)(yao)求取(qu)消了“三(san)級(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)審(shen)(shen)(shen)(shen)結果復(fu)核與評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)價”行(xing)(xing)(xing)政(zheng)審(shen)(shen)(shen)(shen)批事項，需(xu)要(yao)(yao)制(zhi)(zhi)定(ding)(ding)新的(de)(de)(de)標(biao)(biao)(biao)(biao)準(zhun)以(yi)(yi)(yi)(yi)發(fa)揮醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)審(shen)(shen)(shen)(shen)工(gong)(gong)作(zuo)在(zai)推(tui)動(dong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)落(luo)(luo)實深化(hua)(hua)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥衛生(sheng)(sheng)(sheng)體制(zhi)(zhi)改革，提(ti)(ti)高(gao)(gao)管(guan)(guan)理(li)水平中(zhong)的(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)。三(san)是利用(yong)信息化(hua)(hua)手段開展(zhan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)管(guan)(guan)理(li)工(gong)(gong)作(zuo)取(qu)得明顯成效，能夠推(tui)動(dong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)審(shen)(shen)(shen)(shen)更加科學、客觀、精細、量(liang)化(hua)(hua)，應當(dang)納入醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)審(shen)(shen)(shen)(shen)工(gong)(gong)作(zuo)中(zhong)。四是各地在(zai)評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)審(shen)(shen)(shen)(shen)工(gong)(gong)作(zuo)中(zhong)積累了很多(duo)先進的(de)(de)(de)經驗和做法(fa)(fa)，需(xu)要(yao)(yao)在(zai)評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)審(shen)(shen)(shen)(shen)標(biao)(biao)(biao)(biao)準(zhun)中(zhong)予以(yi)(yi)(yi)(yi)吸納。為(wei)此，我們組織修訂了《三(san)級(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)審(shen)(shen)(shen)(shen)標(biao)(biao)(biao)(biao)準(zhun)（2020年(nian)(nian)版）》（以(yi)(yi)(yi)(yi)下簡稱《標(biao)(biao)(biao)(biao)準(zhun)》）。

二、修訂的原則和思路是什么？

新標準的(de)修訂圍繞“醫(yi)療質量安全”這條主(zhu)線，秉承“繼(ji)承、發展(zhan)、創新，兼顧(gu)普遍適用與專科特點”的(de)原則，精簡合(he)并條款，推動醫(yi)院(yuan)評(ping)審由以現場(chang)檢查(cha)、主(zhu)觀(guan)定(ding)性、集中檢查(cha)為主(zhu)的(de)評(ping)審形式(shi)轉向以日常監測、客觀(guan)指(zhi)標、現場(chang)檢查(cha)、定(ding)量與定(ding)性評(ping)價相(xiang)結合(he)的(de)工作思路和工作方(fang)向，符(fu)合(he)當前醫(yi)院(yuan)管理工作需要，對于進一步促(cu)進醫(yi)院(yuan)踐(jian)行“三(san)個轉變(bian)、三(san)個提高”，努力實現公(gong)立醫(yi)院(yuan)高質量發展(zhan)具有重要意(yi)義(yi)。

三、修訂的主要內容是什么？

《標(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)》共(gong)3個部(bu)分(fen)101節，設置448條(tiao)標(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)和(he)監(jian)測指(zhi)標(biao)(biao)(biao)。修訂內容主(zhu)(zhu)要(yao)(yao)體現(xian)(xian)(xian)以(yi)(yi)下幾(ji)個方(fang)面(mian)(mian)：一(yi)是充分(fen)融(rong)入新(xin)頒政策和(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)改要(yao)(yao)求(qiu)(qiu)，體現(xian)(xian)(xian)時(shi)代性(xing)(xing)。《標(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)》在保持2011年(nian)版(ban)標(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)延續性(xing)(xing)的基礎上(shang)(shang)，融(rong)入《基本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療衛生與(yu)健(jian)康促進(jin)法(fa)》《醫(yi)(yi)(yi)(yi)療糾紛(fen)預(yu)防與(yu)處理(li)(li)(li)(li)(li)條(tiao)例(li)》《醫(yi)(yi)(yi)(yi)療質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)管(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)辦法(fa)》《醫(yi)(yi)(yi)(yi)療技術(shu)臨床(chuang)應用管(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)辦法(fa)》《醫(yi)(yi)(yi)(yi)療質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)安全核心制(zhi)度(du)要(yao)(yao)點》等(deng)(deng)近年(nian)來頒布(bu)實施的法(fa)律(lv)、條(tiao)例(li)、規章相關內容，以(yi)(yi)及分(fen)級診(zhen)療體系建設、現(xian)(xian)(xian)代醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)管(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)制(zhi)度(du)等(deng)(deng)改革要(yao)(yao)求(qiu)(qiu)，增(zeng)加(jia)了(le)(le)新(xin)冠肺(fei)炎疫(yi)情(qing)常(chang)(chang)態化防控相關要(yao)(yao)求(qiu)(qiu)。二是由(you)主(zhu)(zhu)觀(guan)定性(xing)(xing)向客觀(guan)定量(liang)(liang)(liang)(liang)轉(zhuan)變，增(zeng)強(qiang)(qiang)科學性(xing)(xing)。《標(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)》增(zeng)加(jia)了(le)(le)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)資源配(pei)置、質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)、安全、服(fu)務(wu)、績效等(deng)(deng)指(zhi)標(biao)(biao)(biao)監(jian)測以(yi)(yi)及DRG評(ping)(ping)(ping)價(jia)、單病種質(zhi)(zhi)控和(he)重(zhong)點醫(yi)(yi)(yi)(yi)療技術(shu)等(deng)(deng)日(ri)常(chang)(chang)監(jian)測數據的比重(zhong)，指(zhi)導各(ge)地(di)由(you)以(yi)(yi)現(xian)(xian)(xian)場(chang)檢查(cha)(cha)、主(zhu)(zhu)觀(guan)定性(xing)(xing)、集(ji)中(zhong)檢查(cha)(cha)為主(zhu)(zhu)的評(ping)(ping)(ping)審(shen)形式轉(zhuan)向以(yi)(yi)日(ri)常(chang)(chang)監(jian)測、客觀(guan)指(zhi)標(biao)(biao)(biao)、現(xian)(xian)(xian)場(chang)檢查(cha)(cha)、定性(xing)(xing)與(yu)定量(liang)(liang)(liang)(liang)相結合(he)的評(ping)(ping)(ping)審(shen)工(gong)(gong)作(zuo)模式。一(yi)方(fang)面(mian)(mian)，引導醫(yi)(yi)(yi)(yi)療機構(gou)重(zhong)視日(ri)常(chang)(chang)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)管(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)和(he)績效，減(jian)少(shao)突(tu)擊迎檢行為；另一(yi)方(fang)面(mian)(mian)，盡(jin)量(liang)(liang)(liang)(liang)減(jian)少(shao)主(zhu)(zhu)觀(guan)偏倚，增(zeng)強(qiang)(qiang)評(ping)(ping)(ping)審(shen)結果的客觀(guan)性(xing)(xing)。三(san)是梳理(li)(li)(li)(li)(li)整(zheng)合(he)并簡化實地(di)評(ping)(ping)(ping)審(shen)條(tiao)款，提(ti)(ti)升操作(zuo)性(xing)(xing)。《標(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)》現(xian)(xian)(xian)場(chang)檢查(cha)(cha)部(bu)分(fen)共(gong)24節183條(tiao)，較2011年(nian)版(ban)標(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)的66節354條(tiao)有大幅度(du)壓縮。一(yi)方(fang)面(mian)(mian)，全面(mian)(mian)梳理(li)(li)(li)(li)(li)整(zheng)合(he)原標(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)中(zhong)的重(zhong)復條(tiao)款，提(ti)(ti)高工(gong)(gong)作(zuo)效率；另一(yi)方(fang)面(mian)(mian)，對原標(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)中(zhong)操作(zuo)性(xing)(xing)不(bu)強(qiang)(qiang)，或者可(ke)以(yi)(yi)用日(ri)常(chang)(chang)數據監(jian)測替代現(xian)(xian)(xian)場(chang)檢查(cha)(cha)的條(tiao)款進(jin)行了(le)(le)剔除或調整(zheng)，提(ti)(ti)高標(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)的可(ke)操作(zuo)性(xing)(xing)。四是注重(zhong)借鑒(jian)國(guo)際、國(guo)內先進(jin)理(li)(li)(li)(li)(li)念(nian)和(he)經驗(yan)(yan)，體現(xian)(xian)(xian)兼(jian)容性(xing)(xing)。《標(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)》充分(fen)借鑒(jian)了(le)(le)國(guo)際上(shang)(shang)部(bu)分(fen)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)評(ping)(ping)(ping)價(jia)機構(gou)的工(gong)(gong)作(zuo)方(fang)法(fa)和(he)標(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)，采納了(le)(le)國(guo)內一(yi)些省市(shi)好的經驗(yan)(yan)和(he)做法(fa)，與(yu)國(guo)際國(guo)內評(ping)(ping)(ping)審(shen)評(ping)(ping)(ping)價(jia)管(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)先進(jin)理(li)(li)(li)(li)(li)念(nian)更加(jia)契合(he)和(he)兼(jian)容。

四、如何使用《標準》？

《標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)》是各(ge)(ge)地開展(zhan)(zhan)三級醫(yi)(yi)院等(deng)級評審工作的(de)(de)(de)主要(yao)依據。各(ge)(ge)省級衛生(sheng)健康行(xing)政部門要(yao)根據當前(qian)醫(yi)(yi)療衛生(sheng)工作重點，結合本地特點，遵循“標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)只(zhi)升(sheng)(sheng)不(bu)降，內容只(zhi)增不(bu)減”的(de)(de)(de)原則，對《標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)》進行(xing)適當補(bu)充后報我委(wei)備案，加(jia)強《標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)》培訓，提升(sheng)(sheng)《標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)》的(de)(de)(de)認知度(du)和實施效果。醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)要(yao)緊緊圍繞(rao)標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)，強化(hua)日常管(guan)理(li)，充分發揮《標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)》在引導醫(yi)(yi)院自我管(guan)理(li)和健康可持續發展(zhan)(zhan)等(deng)方面的(de)(de)(de)作用。同時，不(bu)斷加(jia)強信息化(hua)建設，按要(yao)求及(ji)時、完整、準(zhun)(zhun)(zhun)確的(de)(de)(de)報送重點專業質(zhi)量控制指標(biao)(biao)、單病種質(zhi)控等(deng)《標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)》中規定的(de)(de)(de)數據信息，為(wei)本機(ji)構(gou)參加(jia)醫(yi)(yi)院評審奠定基(ji)礎。