繼藥品(pin)之(zhi)后(hou)，高值醫用耗(hao)材的(de)全面治理行動終于拉開大幕。

7月31日，業內期盼(pan)已久(jiu)的(de)《治理高值(zhi)醫用耗材(cai)改革方(fang)案(an)》（下稱《方(fang)案(an)》）由國(guo)務院正式對外(wai)公(gong)布(bu)。對于文(wen)件中部署的(de)4方(fang)面重點工作(zuo)，在8月1日國(guo)務院舉(ju)行的(de)政策(ce)例行吹風會上，國(guo)家醫療保障局（下稱國(guo)家醫保局）副局長(chang)李滔用“促降價、防濫用、嚴監管、助發(fa)展”精準(zhun)概括。雖短短12個字(zi)，但其背后(hou)諸多改革措施還亟待完善，且需要多部門共同發(fa)力。

《方案》中，“要按照(zhao)帶量(liang)采購(gou)、量(liang)價掛鉤的(de)方式(shi)來探索高(gao)值(zhi)醫用耗材的(de)分(fen)(fen)類集中采購(gou)”這一普遍被醫療圈關心的(de)話題，今后(hou)(hou)將如何實施？《方案》出(chu)臺后(hou)(hou)，國家衛(wei)生(sheng)健(jian)(jian)康(kang)委還將如何“打配合”以確保(bao)政策(ce)落地生(sheng)效？李滔與國家衛(wei)生(sheng)健(jian)(jian)康(kang)委醫政醫管局副局長焦雅輝分(fen)(fen)別作出(chu)解(jie)答。

國家醫保局將建立醫藥集采平臺，適用所有公立醫療機構

不難從《方(fang)案(an)》中發現，完善分類集(ji)中采(cai)購辦(ban)法(fa)是重點任務之一。對于臨床(chuang)(chuang)用(yong)量較大、采(cai)購金額較高、臨床(chuang)(chuang)使用(yong)較成熟(shu)、多(duo)家企(qi)業(ye)生產的(de)高值醫用(yong)耗(hao)材，《方(fang)案(an)》提出按類別探索集(ji)中采(cai)購，鼓勵(li)醫療機構聯合開展(zhan)帶量談判采(cai)購，積極探索跨省(sheng)聯盟采(cai)購，由國家醫保局(ju)單獨負責。

“集(ji)中(zhong)采(cai)購是降(jiang)低高值醫(yi)(yi)用耗材價格最有(you)效的方法(fa)之一。”李(li)滔在會(hui)上強(qiang)調(diao)。據她介紹(shao)，國家醫(yi)(yi)保局正在探索研(yan)究對高值醫(yi)(yi)用耗材開展集(ji)中(zhong)分類(lei)采(cai)購，重要涉及以下三個方面。

第一是建立醫(yi)藥集中采購平臺。未來，于所有(you)公立醫(yi)療機構來說，其高(gao)值醫(yi)用耗材(cai)采購行為必須(xu)在平臺上公開交易、陽光采購。

第二是探索適合高值醫(yi)(yi)(yi)(yi)用(yong)耗(hao)材(cai)的集中帶量(liang)采購辦法(fa)。“和(he)藥(yao)品相比(bi)(bi)，高值醫(yi)(yi)(yi)(yi)用(yong)耗(hao)材(cai)有它自身的特(te)殊性。”李滔(tao)說道，“比(bi)(bi)如一部分高值醫(yi)(yi)(yi)(yi)用(yong)耗(hao)材(cai)在使用(yong)時要提供(gong)一些增值服務(wu)，像手術跟臺(tai)等，并且現在還(huan)缺乏質(zhi)量(liang)和(he)療(liao)效(xiao)的評(ping)價體系。”繼而，國(guo)家醫(yi)(yi)(yi)(yi)保局將在借鑒前期(qi)藥(yao)品“4+7”經驗的基礎(chu)上，結合高值醫(yi)(yi)(yi)(yi)用(yong)耗(hao)材(cai)特(te)點，研究(jiu)制定相應的集中帶量(liang)采購方案。

第(di)三是加強政策協同。李滔介紹，近期，安徽(hui)、江蘇等(deng)省份正(zheng)在(zai)國家醫(yi)保局的指導(dao)下，著手開展骨科材料、支架等(deng)一(yi)些高值(zhi)醫(yi)用(yong)耗材的帶量采(cai)購(gou)試(shi)點(dian)，且已(yi)取得不錯效(xiao)果。顯然，在(zai)總結各地試(shi)點(dian)經(jing)驗(yan)基礎上，推動更大范圍內的高值(zhi)醫(yi)用(yong)耗材帶量采(cai)購(gou)，已(yi)被國家醫(yi)保局提上日程。

國家衛生健康委已在確定整頓范圍，且會加大處理力度

不(bu)僅是國家(jia)醫保局，《方案》在(zai)(zai)“負責單(dan)位”中(zhong)還明確標出國家(jia)衛生健康(kang)委(wei)、國家(jia)藥監局、財政部等多個牽頭部門，足以看(kan)出國家(jia)想(xiang)要聯合多方整頓醫用(yong)高(gao)值耗材的(de)決心。為了切實(shi)提高(gao)患者的(de)就醫獲得感，《方案》頒(ban)布后，國家(jia)衛生健康(kang)委(wei)將主要在(zai)(zai)四個方面、共(gong)18個字上發力。

國(guo)家(jia)衛生健(jian)康委醫政醫管局副(fu)局長焦雅輝(hui)

一(yi)是要確定(ding)范圍。事實上，高值耗材范圍非常廣，其品(pin)類也不像藥品(pin)有非常系統的(de)分類。焦雅輝表示，目前，國家衛生健康委按照《方案(an)》要求，正在研究選出一(yi)些臨床應用(yong)量較(jiao)(jiao)多、價格較(jiao)(jiao)高且占用(yong)資源較(jiao)(jiao)多的(de)品(pin)類，作為這次專項整(zheng)治的(de)重(zhong)點。

二是要糾。不難理(li)解，“糾”主要是對于一些不合(he)理(li)的行為和現象加(jia)(jia)大(da)糾正力度。“我們已牽頭(tou)建立糾正醫(yi)(yi)藥(yao)購銷領域(yu)和醫(yi)(yi)療服務中不正之風部際聯席(xi)會(hui)議機(ji)制。“焦(jiao)雅(ya)輝強(qiang)調，”今年(nian)國家(jia)衛生健(jian)康委會(hui)把高值(zhi)醫(yi)(yi)用耗材(cai)的專項整治，納入(ru)到糾風的重(zhong)點工作(zuo)范圍，加(jia)(jia)大(da)不合(he)理(li)應用行為的治理(li)，對違(wei)反包括行風規定‘九不準’的行為，加(jia)(jia)大(da)整治和處理(li)力度。”

三是要建，包括(kuo)建立(li)一(yi)(yi)系列規范(fan)管(guan)理的規章制度(du)。今年6月，《醫(yi)療機(ji)構(gou)醫(yi)用耗材(cai)管(guan)理辦法（實行）》印發，其中明確(que)對(dui)醫(yi)療機(ji)構(gou)從(cong)采(cai)購(gou)、遴選到(dao)使用、監控(kong)進行全流程管(guan)理。在(zai)此基礎之上，國(guo)家(jia)衛(wei)生健康(kang)委將從(cong)技術層(ceng)面突破，進一(yi)(yi)步(bu)修訂和(he)(he)完善相關的臨床路徑、診療規范(fan)、診療指南，加(jia)(jia)強質控(kong)工(gong)作。通過(guo)質控(kong)工(gong)作，國(guo)家(jia)衛(wei)生健康(kang)委也將對(dui)重點醫(yi)療技術和(he)(he)醫(yi)療行為加(jia)(jia)強監控(kong)，監控(kong)范(fan)圍包括(kuo)心血(xue)管(guan)介入(ru)科(ke)和(he)(he)骨科(ke)。

四是要配(pei)合(he)。“通過綜合(he)措施從根本上解決高值(zhi)醫(yi)用(yong)(yong)耗材(cai)合(he)理應用(yong)(yong)的問題，國家(jia)衛生(sheng)健康委將積極配(pei)合(he)相(xiang)關部門(men)，把改(gai)革舉措很(hen)好(hao)地落地。”焦雅輝強(qiang)調。