在今年國家接下來的醫改工作里，毫無疑(yi)問緊密型縣域(yu)醫共體是重點內容之一，一大(da)批醫共體將陸續誕生并穩固(gu)，對我國衛生健康領域(yu)有著重大(da)意義。

前不(bu)久，國務(wu)院辦(ban)公(gong)廳發布(bu)《國務(wu)院辦(ban)公(gong)廳關于印發深(shen)化醫(yi)藥(yao)衛(wei)生體制(zhi)改(gai)革2019年重點工作任(ren)務(wu)的通知》，里面(mian)提(ti)到了(le)今(jin)年計劃(hua)出臺的15大(da)醫(yi)改(gai)文(wen)件，其(qi)中一項就(jiu)是(shi)制(zhi)定醫(yi)療聯合體管理辦(ban)法(fa)，計劃(hua)于2019年11月底前完成。

在(zai)管理辦(ban)法出來之前，國(guo)家衛健委于5月份已下發《關于推進(jin)緊密型縣(xian)(xian)域醫療(liao)衛生共(gong)(gong)同體建(jian)設的通知(zhi)》（以下簡稱《通知(zhi)》），目標到2020年底，在(zai)500個(ge)縣(xian)(xian)（含縣(xian)(xian)級市、市轄(xia)區）初(chu)步(bu)建(jian)成目標明確、權(quan)責清晰、分工協(xie)作的新型縣(xian)(xian)域醫療(liao)衛生服務體系，逐步(bu)形成服務、責任、利益、管理的共(gong)(gong)同體。

在緊(jin)密(mi)型醫(yi)共體方面，我國進行了不少試點(dian)探索(suo)，如羅湖、天長等模式，已經(jing)在一些省份全面推開，如山(shan)西、浙江，從效果來看，緊(jin)密(mi)型醫(yi)聯體的效果比(bi)較好。

緊密型醫(yi)共體也(ye)將(jiang)成為我(wo)國縣域內醫(yi)療(liao)聯合體的(de)主要(yao)模(mo)式，這些(xie)改變直(zhi)接影響(xiang)著基(ji)層醫(yi)療(liao)衛生事業(ye)的(de)發(fa)展(zhan)(zhan)，基(ji)層醫(yi)務工作(zuo)者(zhe)的(de)職業(ye)發(fa)展(zhan)(zhan)軌(gui)跡也(ye)會隨之(zhi)變化。

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鄉村醫生“縣招、鄉管、村用”模式推開

從目前來(lai)看，解決鄉(xiang)村醫(yi)生身份的(de)重要渠道就是鄉(xiang)村一(yi)(yi)體(ti)化(hua)。緊(jin)密型縣域醫(yi)共體(ti)的(de)發展離不開(kai)鄉(xiang)村一(yi)(yi)體(ti)化(hua)建設。

今(jin)年4月(yue)，國家衛(wei)健委發文要創(chuang)新上(shang)下聯動的用才機制。圍繞“縣要強(qiang)、鄉(xiang)(xiang)要活、村要穩(wen)、上(shang)下聯、信息通”，加強(qiang)縣域醫(yi)療(liao)共同(tong)體、鄉(xiang)(xiang)村一體化建設。

鼓勵縣域(yu)內以縣級(ji)醫院(yuan)為龍頭，與鄉(xiang)鎮衛(wei)生(sheng)院(yuan)建(jian)(jian)立(li)醫共體(ti)，強化(hua)縣醫院(yuan)與鄉(xiang)鎮衛(wei)生(sheng)院(yuan)一體(ti)化(hua)管理，建(jian)(jian)立(li)醫共體(ti)內人員(yuan)柔性流動、雙向交流機(ji)制。積極推行(xing)基層衛(wei)生(sheng)健康人才“縣管鄉(xiang)用(yong)”、“鄉(xiang)管村用(yong)”管理機(ji)制。

在鄉(xiang)(xiang)村一(yi)體化建設(she)中，會吸(xi)納資質優(you)秀的鄉(xiang)(xiang)村醫生(sheng)進入到鄉(xiang)(xiang)鎮衛生(sheng)院編(bian)制內，鄉(xiang)(xiang)鎮衛生(sheng)院出現(xian)崗位空(kong)缺招聘(pin)(pin)人員時，同等條件下優(you)先聘(pin)(pin)用在崗鄉(xiang)(xiang)村醫生(sheng)。隨著縣(xian)域醫共體逐(zhu)漸鋪開和完善(shan)，部分(fen)鄉(xiang)(xiang)村醫生(sheng)的身份問題將得以解(jie)決。

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基層薪酬制度新模式建立

廣(guang)東省的(de)基層(ceng)醫改經驗，即基層(ceng)醫療機構實行“公益一類財政供給、公益二(er)類績效管理”，已經被國家衛(wei)健(jian)委點名肯定。

國(guo)家(jia)衛(wei)健委在(zai)去(qu)年12月明確要推廣廣東省基層醫療衛(wei)生機構實(shi)行“公益(yi)一類財政(zheng)供給(gei)、公益(yi)二類績效(xiao)管(guan)理(li)”等(deng)改(gai)革(ge)經驗。

這一點在《通(tong)知》里(li)被正式提出(chu)。

《通知》明確(que)在薪酬制度改革上(shang)，推(tui)進基(ji)層醫療衛生機構逐步(bu)建(jian)(jian)立“公(gong)益(yi)一類(lei)保障與公(gong)益(yi)二(er)類(lei)激勵相結合”的(de)運行新機制，醫務人員收(shou)入由醫共體自主分配，以崗位為(wei)基(ji)礎，以績(ji)效(xiao)為(wei)核心，打破(po)單位、層級和身份區別，建(jian)(jian)立多勞多得、優績(ji)優酬的(de)內部分配機制，并與藥(yao)品、耗材和檢查檢驗收(shou)入脫鉤(gou)。

這種模(mo)(mo)式使得基層醫(yi)療(liao)機構既有國家財政兜底保障，又有自主分配權利，醫(yi)務人(ren)員可以多(duo)勞(lao)多(duo)得，依靠(kao)自身(shen)優(you)秀醫(yi)療(liao)服務能(neng)力獲得更優(you)厚的報酬，是(shi)接下來基層醫(yi)療(liao)薪酬制度改革的重點模(mo)(mo)式。

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統一藥品采購和配送

加(jia)強上下(xia)級醫(yi)療機構藥品目錄銜接是緊密(mi)型縣域(yu)醫(yi)共(gong)體的(de)重點(dian)工作，在每個地方的(de)醫(yi)共(gong)體建設方案中，這一點(dian)都是必須要做的(de)事(shi)。

只有統一(yi)藥(yao)品配送(song)和(he)采(cai)購，才能(neng)在(zai)醫共體(ti)內部(bu)上下聯通，否(fou)則無法形成一(yi)個(ge)統一(yi)體(ti)。隨著這項工(gong)作逐步完(wan)善(shan)，基層(ceng)用(yong)藥(yao)問(wen)題也將(jiang)得到進(jin)一(yi)步解決。

前不久，天津市就推出(chu)基層(ceng)醫療(liao)機(ji)構將實(shi)現“一站(zhan)式”便(bian)捷取藥(yao)，簽約(yue)慢性病患者用藥(yao)計劃(hua)和采購計劃(hua)同步(bu)聯動，實(shi)現慢性病用藥(yao)精準及(ji)時保(bao)障。只有保(bao)障了(le)患者能(neng)在基層(ceng)醫療(liao)機(ji)構拿到上(shang)級醫院開的藥(yao)，才(cai)能(neng)有效(xiao)吸引患者來基層(ceng)就診。

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公共衛生服務一體化，資金打包

近(jin)期，不少地區發(fa)文(wen)要求公共衛(wei)(wei)生服務一(yi)體化發(fa)展(zhan)，可以看出(chu)一(yi)些未來在醫共體中公衛(wei)(wei)發(fa)展(zhan)的端倪。

6月18日，浙(zhe)江省(sheng)發文要求推(tui)動縣鄉村公共(gong)(gong)(gong)衛生(sheng)一體(ti)化建(jian)設(she)，提升公共(gong)(gong)(gong)衛生(sheng)服(fu)務能力，落實公共(gong)(gong)(gong)衛生(sheng)法定(ding)職責，推(tui)動建(jian)立(li)“共(gong)(gong)(gong)同管(guan)理、分級指(zhi)導、協同服(fu)務、責任同擔、效(xiao)益共(gong)(gong)(gong)享(xiang)”的公共(gong)(gong)(gong)衛生(sheng)機構融(rong)入(ru)醫共(gong)(gong)(gong)體(ti)建(jian)設(she)發展(zhan)模式。

并逐步(bu)推進基本公共衛(wei)(wei)生與基本醫(yi)療(liao)服務(wu)實(shi)行整體打包服務(wu)，推行醫(yi)療(liao)處方(fang)(fang)和健(jian)康處方(fang)(fang)“雙處方(fang)(fang)”制度，公衛(wei)(wei)醫(yi)師作用和地位(wei)得以加強。

安徽省(sheng)也在前不久發文(wen)建立密切(qie)利益(yi)(yi)共享機制。打包城鄉居(ju)民基(ji)本醫(yi)保基(ji)金和基(ji)本公共衛生服務(wu)資金，結(jie)余留用，合理超支(zhi)分擔，建立緊密型利益(yi)(yi)紐帶。

對(dui)于基(ji)本公共衛(wei)生服務(wu)經費結余部分，要按規定統籌(chou)用于醫共體醫防融合服務(wu)人(ren)員(yuan)獎勵，這也將大(da)大(da)提高基(ji)層公衛(wei)人(ren)員(yuan)的積極性。

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基層醫療服務能力迎來顯著提升

建立緊密(mi)型醫聯體(ti)后，醫共體(ti)內部的各(ge)級(ji)(ji)醫療機構(gou)將(jiang)“同呼吸共命運”，其中縣(xian)級(ji)(ji)醫院(yuan)作為大部分縣(xian)域醫共體(ti)的牽頭醫院(yuan)，將(jiang)承擔多項(xiang)責任(ren)，其中很重要的一項(xiang)就是(shi)加(jia)強對基層醫療機構(gou)的幫扶力(li)度。

醫(yi)共體內將安排(pai)專(zhuan)項經費對成(cheng)員單位(wei)進行(xing)投入，強(qiang)化成(cheng)員單位(wei)硬件配備(bei)和人員培訓(xun)，提(ti)升服務能(neng)力。完(wan)善績效(xiao)工(gong)資(zi)內部分配辦(ban)法，在考核分配時向基層醫(yi)生(sheng)傾斜。

上級(ji)醫療(liao)機構(gou)也將定(ding)時定(ding)量地向基(ji)層(ceng)輸送各(ge)方面人才(cai)，實現醫共體內人才(cai)流通，互(hu)幫(bang)互(hu)助(zhu)，最終目的是能(neng)讓基(ji)層(ceng)醫療(liao)機構(gou)具(ju)備(bei)更(geng)好地承接能(neng)力和醫療(liao)服務(wu)能(neng)力。

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實現信息交互，基層工作效率提升

在去年2月(yue)份原國家衛計委(wei)召開的(de)新聞發布會上(shang)，北京(jing)大學首鋼醫(yi)院(yuan)院(yuan)長(chang)顧晉表示，緊密(mi)型(xing)醫(yi)聯(lian)(lian)(lian)體最重要標(biao)志是(shi)“信息(xi)有聯(lian)(lian)(lian)系”。雖然(ran)這幾個(ge)字聽上(shang)去很簡單(dan)，但卻是(shi)目前醫(yi)聯(lian)(lian)(lian)體建設中一(yi)項急(ji)需完善的(de)工程(cheng)，也(ye)直接影響(xiang)著醫(yi)聯(lian)(lian)(lian)體的(de)運行效果。

4月份，國家衛生健康委和國家中醫(yi)藥(yao)管理局聯合發布《關(guan)于印發全國基(ji)層(ceng)醫(yi)療衛生機構(gou)信(xin)息化(hua)建設標準與規范（試行）的通知(zhi)》，我國基(ji)層(ceng)醫(yi)療信(xin)息化(hua)時代全面開啟，對基(ji)層(ceng)醫(yi)療的方(fang)方(fang)面面以及醫(yi)務(wu)工作(zuo)者都將產(chan)生深遠影(ying)響。

通(tong)過一個緊密(mi)型醫(yi)聯(lian)體(ti)的(de)(de)上下聯(lian)動，信息交(jiao)互(hu)，實(shi)現(xian)對病(bing)人全方位、全周期的(de)(de)健(jian)康管理，基(ji)層(ceng)(ceng)醫(yi)院將不再只是(shi)醫(yi)聯(lian)體(ti)內(nei)部(bu)的(de)(de)掛號機器，而(er)是(shi)成為(wei)科學的(de)(de)轉(zhuan)介系統，有了基(ji)層(ceng)(ceng)醫(yi)生的(de)(de)參(can)與，轉(zhuan)診變得(de)更科學、更具(ju)體(ti)，這也是(shi)分級診療所要(yao)實(shi)現(xian)的(de)(de)理想(xiang)模式。

醫(yi)共體內信(xin)息化的鋪(pu)開和(he)成熟也(ye)將(jiang)使基層醫(yi)生的工作少了(le)繁雜(za)重(zhong)復，可以(yi)騰出更多時(shi)間去(qu)做有意義的工作。

以上這(zhe)些只是(shi)緊密型縣域醫(yi)共體所帶來(lai)影響(xiang)的(de)其中(zhong)一(yi)小部分，還(huan)有更多(duo)更新的(de)改變正在發生。醫(yi)共體將服務、責任、利益(yi)、管理連接在一(yi)起，各醫(yi)療(liao)機構齊(qi)頭并進，上下融合，逐(zhu)步走向成熟、完(wan)整和統(tong)一(yi)。