國家(jia)衛(wei)生健康委(wei)辦公廳關于印發《三級醫(yi)院評審標準（2020年(nian)版）實施細則》的通(tong)知

國(guo)衛辦醫發﹝2021﹞19號(hao)

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委:

為指(zhi)導醫(yi)(yi)(yi)院加強自身建設(she)和管理，促(cu)進醫(yi)(yi)(yi)院實現(xian)高質量發(fa)展，更好地滿(man)足人民(min)群眾醫(yi)(yi)(yi)療服務需求，我委印發(fa)了(le)《三(san)級醫(yi)(yi)(yi)院評(ping)審(shen)標(biao)準(zhun)（2020年版）》（國(guo)(guo)衛醫(yi)(yi)(yi)發(fa)〔2020〕26號(hao)）（以下(xia)簡稱《標(biao)準(zhun)》）。為指(zhi)導各(ge)地充(chong)分理解和掌握《標(biao)準(zhun)》，運用《標(biao)準(zhun)》做好醫(yi)(yi)(yi)院評(ping)審(shen)工(gong)作，指(zhi)導醫(yi)(yi)(yi)院利用《標(biao)準(zhun)》加強日常管理，我委組織(zhi)制定了(le)《三(san)級醫(yi)(yi)(yi)院評(ping)審(shen)標(biao)準(zhun)（2020年版）實施(shi)細則》（以下(xia)簡稱《細則》）（可從國(guo)(guo)家衛生健(jian)康委網(wang)站下(xia)載）。現(xian)印發(fa)給你們，請你們參照執行。

《細(xi)(xi)則(ze)》是評(ping)(ping)審(shen)標準(zhun)配套文件，是各地開展醫院(yuan)評(ping)(ping)審(shen)工作(zuo)和醫院(yuan)加(jia)強自身管理(li)的重要依據，各省級衛生健康行(xing)政(zheng)部門(men)可根(gen)據當前工作(zuo)重點(dian)，結(jie)合(he)本地特點(dian)，遵循“標準(zhun)只升不降，內容只增不減”的原則(ze)，對《細(xi)(xi)則(ze)》進行(xing)調整，報我委備案(an)后(hou)施行(xing)。

《衛(wei)生部辦(ban)(ban)公(gong)廳(ting)關(guan)于印(yin)發(fa)〈三(san)(san)級(ji)綜合醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)評審標(biao)準實施(shi)(shi)細(xi)則（2011年(nian)版）〉的(de)通(tong)知(zhi)》（衛(wei)辦(ban)(ban)醫(yi)(yi)(yi)管發(fa)〔2011〕148號）、《衛(wei)生部辦(ban)(ban)公(gong)廳(ting)關(guan)于印(yin)發(fa)心血管病等三(san)(san)級(ji)專科(ke)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)評審標(biao)準（2011年(nian)版）實施(shi)(shi)細(xi)則的(de)通(tong)知(zhi)》（衛(wei)辦(ban)(ban)醫(yi)(yi)(yi)管發(fa)〔2012〕67號）、《衛(wei)生部辦(ban)(ban)公(gong)廳(ting)關(guan)于印(yin)發(fa)三(san)(san)級(ji)腫瘤醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)、三(san)(san)級(ji)眼(yan)科(ke)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)評審標(biao)準（2011年(nian)版）實施(shi)(shi)細(xi)則的(de)通(tong)知(zhi)》（衛(wei)辦(ban)(ban)醫(yi)(yi)(yi)管發(fa)〔2012〕144號）自本通(tong)知(zhi)印(yin)發(fa)之日起廢(fei)止(zhi)。

聯系人:?醫政醫管局?高嗣法、馬旭(xu)東

傳??真:?

郵(you)??箱(xiang):[email protected]

附件：

?國(guo)家衛生健康委辦公廳

2021年10月9日

《三級(ji)醫院評(ping)審(shen)標準（2020年版）實施細則(ze)》解(jie)讀

一、為什么要制定實施細則？

為指(zhi)(zhi)導(dao)(dao)各(ge)地(di)做好醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)評審工作(zuo)(zuo)，根據(ju)《醫(yi)療(liao)機構管理條例》《醫(yi)療(liao)機構評審辦(ban)法(fa)》和《醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)評審暫行辦(ban)法(fa)》，我委于2020年制定發布了(le)(le)《三級醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)評審標準(zhun)(zhun)（2020年版）》（國衛醫(yi)發〔2020〕26號）（以下簡稱《標準(zhun)(zhun)》）。《標準(zhun)(zhun)》頒布實(shi)施后，在指(zhi)(zhi)導(dao)(dao)各(ge)地(di)加(jia)強(qiang)評審標準(zhun)(zhun)管理、規范評審行為、引(yin)導(dao)(dao)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)加(jia)強(qiang)自我管理等方面(mian)發揮了(le)(le)重(zhong)要(yao)作(zuo)(zuo)用(yong)。為指(zhi)(zhi)導(dao)(dao)各(ge)地(di)充分理解、掌握(wo)《標準(zhun)(zhun)》，運(yun)用(yong)《標準(zhun)(zhun)》開展醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)評審工作(zuo)(zuo)，指(zhi)(zhi)導(dao)(dao)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)利用(yong)《標準(zhun)(zhun)》加(jia)強(qiang)日(ri)常(chang)管理，我委組織制定了(le)(le)《三級醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)評審標準(zhun)(zhun)（2020年版）實(shi)施細則》（以下簡稱《細則》），供各(ge)地(di)在評審工作(zuo)(zuo)中參照使用(yong)。

二、《細則》的主要內容？

《細(xi)則(ze)》是(shi)對《標(biao)準》的(de)(de)(de)解(jie)(jie)讀(du)和(he)(he)細(xi)化。一是(shi)明確了(le)評(ping)(ping)(ping)審(shen)結(jie)果判定(ding)要(yao)求(qiu)。明確各(ge)等次總得分(fen)要(yao)求(qiu)和(he)(he)第(di)二部(bu)分(fen)得分(fen)要(yao)求(qiu)由各(ge)省（區、市）衛生(sheng)健康(kang)行(xing)(xing)(xing)政部(bu)門(men)確定(ding)，并(bing)規定(ding)了(le)第(di)三(san)部(bu)分(fen)的(de)(de)(de)最低得分(fen)比例。二是(shi)對《標(biao)準》的(de)(de)(de)使(shi)用方法進行(xing)(xing)(xing)說明。要(yao)求(qiu)省級衛生(sheng)健康(kang)行(xing)(xing)(xing)政部(bu)門(men)在評(ping)(ping)(ping)審(shen)前向有關部(bu)門(men)和(he)(he)社會公開征(zheng)詢參評(ping)(ping)(ping)醫院是(shi)否存在違反前置條(tiao)件的(de)(de)(de)情況。明確了(le)第(di)二部(bu)分(fen)的(de)(de)(de)指(zhi)(zhi)標(biao)選(xuan)擇原(yuan)則(ze)、數(shu)(shu)據采集原(yuan)則(ze)、評(ping)(ping)(ping)分(fen)規則(ze)、數(shu)(shu)據核查原(yuan)則(ze)，為各(ge)地(di)評(ping)(ping)(ping)審(shen)工作提供基(ji)本遵循。三(san)是(shi)對《標(biao)準》現場(chang)檢(jian)查部(bu)分(fen)的(de)(de)(de)183條(tiao)標(biao)準逐條(tiao)進行(xing)(xing)(xing)概述和(he)(he)解(jie)(jie)讀(du)，便于各(ge)級衛生(sheng)健康(kang)行(xing)(xing)(xing)政部(bu)門(men)和(he)(he)醫院理解(jie)(jie)和(he)(he)掌握。對標(biao)準逐條(tiao)拆分(fen)和(he)(he)細(xi)化，提升(sheng)評(ping)(ping)(ping)審(shen)工作精(jing)細(xi)化程度。同時，針對每條(tiao)標(biao)準提出(chu)了(le)現場(chang)評(ping)(ping)(ping)審(shen)方法建議，為各(ge)地(di)開展現場(chang)評(ping)(ping)(ping)審(shen)提供指(zhi)(zhi)導(dao)。

三、如何使用《細則》？

各(ge)省(sheng)級衛(wei)(wei)生(sheng)健康行(xing)政部(bu)門要(yao)(yao)參(can)照《細(xi)(xi)(xi)則(ze)(ze)》，結合工(gong)(gong)作(zuo)實際和(he)本(ben)地特(te)點，盡快制定本(ben)省(sheng)（區、市）的(de)評審(shen)標準實施細(xi)(xi)(xi)則(ze)(ze)，報我委備案(an)后施行(xing)。醫院要(yao)(yao)將《細(xi)(xi)(xi)則(ze)(ze)》作(zuo)為加(jia)強(qiang)(qiang)內部(bu)管理的(de)重要(yao)(yao)工(gong)(gong)具，運用(yong)《細(xi)(xi)(xi)則(ze)(ze)》指(zhi)導醫院的(de)建設發展(zhan)，明確目標和(he)方向，強(qiang)(qiang)化日常管理，并在全院范圍內開展(zhan)學(xue)習和(he)培(pei)訓工(gong)(gong)作(zuo)，確保醫務人員充分(fen)理解和(he)掌(zhang)握(wo)《細(xi)(xi)(xi)則(ze)(ze)》，為醫院實現(xian)高質量發展(zhan)提(ti)供有力(li)支撐。同時，做好相(xiang)關數據的(de)統計(ji)、分(fen)析、評價和(he)利用(yong)，按(an)照有關部(bu)門的(de)要(yao)(yao)求報送相(xiang)關數據信息(xi)。各(ge)衛(wei)(wei)生(sheng)行(xing)業組織和(he)各(ge)級各(ge)專(zhuan)業質控組織要(yao)(yao)認真(zhen)學(xue)習掌(zhang)握(wo)《細(xi)(xi)(xi)則(ze)(ze)》，充分(fen)發揮自身優勢，加(jia)強(qiang)(qiang)培(pei)訓指(zhi)導，為醫院評審(shen)工(gong)(gong)作(zuo)提(ti)供專(zhuan)業技術支持。