2020年11月20日，《國(guo)(guo)家醫療保障(zhang)局辦公室關于印發國(guo)(guo)家醫療保障(zhang)按病(bing)種分值付費（DIP）技術規(gui)范和(he)DIP病(bing)種目錄庫（1.0版）的通知》(以(yi)下簡稱(cheng)《技術規(gui)范》、《病(bing)種庫》）正式(shi)發布。

此前， 國家醫保(bao)局10月(yue)19日發布(bu)的(de)《區(qu)域點(dian)數法(fa)總額預算(suan)和(he)(he)按病種(zhong)分(fen)值付費試(shi)(shi)(shi)點(dian)工(gong)(gong)作方案》提到，到12月(yue)各(ge)試(shi)(shi)(shi)點(dian)城市要使用實(shi)時數據(ju)和(he)(he)本(ben)地化的(de)分(fen)組(zu)方案實(shi)行預分(fen)組(zu)，做好付費技術(shu)準備工(gong)(gong)作。11月(yue)4日，國家醫保(bao)局發布(bu)了DIP試(shi)(shi)(shi)點(dian)城市名(ming)單(dan)。隨(sui)著(zhu)此次《技術(shu)規范》與(yu)《病種(zhong)庫(ku)》的(de)出臺，為(wei)試(shi)(shi)(shi)點(dian)城市的(de)DIP試(shi)(shi)(shi)點(dian)工(gong)(gong)作提供(gong)了技術(shu)指(zhi)導，將(jiang)快速推進政策的(de)落地實(shi)行。

通知具體內容如下：

一、高度重視，統籌部署安排。各試點城市和所在省級醫保部門，要按照《區域點數法總額預算和按病種分值付費試點工作方案》（醫保辦發〔2020〕45號，以下簡稱《試點方案》）的要求，成立試點領導機構，指定專人負責，組織技術專家隊伍，全面落實試點任務。要加強《技術規范》和《病種庫》相關業務培訓，確保試點城市醫保經辦機構、醫療機構以及相關專家充分理解掌握，并實際運用到試點工作中。完善以保證質量、控制成本、規范診療、提高醫務人員積極性為核心的按病種分值付費和績效管理體系。

二、加強監管，完善配套政策。各試點(dian)(dian)城市要圍繞《技術規(gui)(gui)范(fan)》，制(zhi)定(ding)本地的(de)總(zong)額預算管(guan)理(li)辦(ban)(ban)法(fa)，確定(ding)核心病(bing)(bing)種(zhong)的(de)點(dian)(dian)數(shu)(shu)(shu)以及其他有(you)關住(zhu)院病(bing)(bing)例(li)的(de)點(dian)(dian)數(shu)(shu)(shu)換算辦(ban)(ban)法(fa)。根(gen)據(ju)按病(bing)(bing)種(zhong)分(fen)值付費(fei)(fei)的(de)特點(dian)(dian)，完善相(xiang)應的(de)醫保經辦(ban)(ban)規(gui)(gui)程(cheng)和協議管(guan)理(li)流程(cheng)。加強適應病(bing)(bing)種(zhong)分(fen)值付費(fei)(fei)特點(dian)(dian)的(de)監管(guan)體系研究，針對(dui)病(bing)(bing)種(zhong)分(fen)值付費(fei)(fei)醫療服務的(de)特點(dian)(dian)，充(chong)分(fen)發揮(hui)大(da)數(shu)(shu)(shu)據(ju)的(de)作用(yong)，制(zhi)定(ding)有(you)關監管(guan)指標，實行基于大(da)數(shu)(shu)(shu)據(ju)的(de)監管(guan)，對(dui)可能出現的(de)高套分(fen)組、沖點(dian)(dian)數(shu)(shu)(shu)等行為制(zhi)定(ding)針對(dui)性措施。

三、結合實際，制定本地病種目錄庫。《病(bing)種(zhong)(zhong)庫(ku)》將主目(mu)錄(lu)區分為核心病(bing)種(zhong)(zhong)近11553組(zu)，綜合病(bing)種(zhong)(zhong)2499組(zu)，各試點(dian)城市(shi)的(de)病(bing)種(zhong)(zhong)目(mu)錄(lu)庫(ku)的(de)分組(zu)規(gui)(gui)則與《病(bing)種(zhong)(zhong)庫(ku)》保持一致。國家醫保局統一組(zu)織(zhi)使用試點(dian)城市(shi)報送的(de)歷史(shi)數據形成(cheng)各試點(dian)城市(shi)的(de)病(bing)種(zhong)(zhong)目(mu)錄(lu)庫(ku)。各試點(dian)城市(shi)在試點(dian)過程中按照統一的(de)分組(zu)規(gui)(gui)則不斷完善(shan)本地(di)的(de)病(bing)種(zhong)(zhong)目(mu)錄(lu)庫(ku)。

四、統一標準，做好歷史數據報送工作。各試點醫(yi)療機構(gou)醫(yi)保管(guan)理部門要協調病(bing)案、信息、財(cai)務等(deng)部門，做好(hao)有關數據來源的(de)質量控制，確保醫(yi)療保障基(ji)金結(jie)算(suan)清(qing)單各指標項真實、準(zhun)確、可追溯。要建(jian)立(li)醫(yi)療保障基(ji)金結(jie)算(suan)清(qing)單和(he)醫(yi)療服(fu)務明細信息表（KC22表）的(de)唯一(yi)標識(shi)變量，并(bing)做好(hao)關聯工作，確保同一(yi)患者信息的(de)完整性。