這是一個非常有價值的思考：應該如何從院長的管理視角去看國考指標？

首(shou)先，院長(chang)是管(guan)(guan)理(li)者，不是數學專(zhuan)家，因此要(yao)從管(guan)(guan)理(li)的(de)角度(du)去理(li)解(jie)指標，最重要(yao)的(de)是針對(dui)自己的(de)醫院，如何(he)做出(chu)最好的(de)決策。

其次，管理是個性化的(de)，三級醫(yi)院肯(ken)定(ding)和二級醫(yi)院不同(tong)，綜合醫(yi)院和專(zhuan)科(ke)醫(yi)院不同(tong)，不同(tong)科(ke)室(shi)之間都有很(hen)大的(de)差異，所以沒(mei)有通用的(de)管理策略(lve)，最重要的(de)是匹配(pei)自己。

最(zui)(zui)后，醫院是(shi)一個復(fu)雜(za)的(de)系統，任何(he)指標都受很(hen)多(duo)因素影響，也會影響很(hen)多(duo)其他的(de)因素，所(suo)以(yi)院長的(de)決策方案在(zai)大多(duo)數情況下是(shi)確保整體(ti)最(zui)(zui)優(you)，而不是(shi)局部最(zui)(zui)優(you)，所(suo)以(yi)如何(he)取舍很(hen)重(zhong)要(yao)。

今天，第一個國考指標分析：日間手術占比

從數學的角度看，這個(ge)指標由二個(ge)指標決定：

• 日間手術臺次：日間(jian)手術做的越多，指標(biao)就容易增大

• 同期擇期手術總臺次：擇期手(shou)術做的越多，指(zhi)標就(jiu)容易減小(xiao)

但是院長真正關心的是：我該怎么面對這個指標考核。

所以，我們需(xu)要(yao)從管理者的視角進行分(fen)析：

• 動機：我們的目標是什么？

• 路徑：從哪里開始，如何查找線索？

• 方法：如(ru)何解讀(du)指標背(bei)后的含(han)義？

• 策略：如何做出適當的(de)管理(li)策略(lve)？

  
  

01

動機：我們需要提升日間手術占比嗎？

院長面對一個考核指標，首先要確(que)定自己的管理動機(ji)：

1.我們醫院的(de)這個指標是(shi)否可(ke)以了(le)？

2.我們醫院的日間手術占比需(xu)要如何提升？到達什么目(mu)標為好？

是二個問題。

第一(yi)個問題，如果醫院的戰略目標(biao)中(zhong)，對(dui)日間手術占(zhan)比有(you)了明確的定位(wei)和計劃目標(biao)，并且指(zhi)標(biao)已(yi)經(jing)滿(man)足了，那就盡量不用(yong)去隨(sui)意(yi)變(bian)動(dong)，避免過(guo)度管(guan)理。

第二個問題，如果院長發現(xian)這個指標(biao)變成當下醫院發展非常關(guan)鍵的戰略指標(biao)，并且當前值與目(mu)標(biao)值有(you)了一定的差距，那么就需要認真思考如何(he)改進。

管理提示：管理的本質就是院長如何利用有限的資源配置引領大家去縮小現實與目標的差距，乃至達到目標。

02

路徑：從哪里開始分析影響日間手術占比的因素

影響日間手術的因素是：專家、患者和日間手術的管理水平。

第一個因素是專家，也就是醫院要有能做好日(ri)間(jian)(jian)手(shou)術的醫生(sheng)，這(zhe)是基礎。做日(ri)間(jian)(jian)手(shou)術的醫生(sheng)技術水平要高(gao)，而且工(gong)作強度也大。

第二個因素是患者。這(zhe)個因素有2個視角：一(yi)個是醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)患者(zhe)住院(yuan)(yuan)情況，一(yi)個是不同科室的(de)(de)(de)(de)日(ri)(ri)間手(shou)術(shu)情況。有一(yi)個很(hen)(hen)現實的(de)(de)(de)(de)問題(ti)，假設(she)一(yi)個醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)住院(yuan)(yuan)手(shou)術(shu)人數并不是多，一(yi)旦患者(zhe)選擇從擇期手(shou)術(shu)改為日(ri)(ri)間手(shou)術(shu)，很(hen)(hen)可能直接就(jiu)影響醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)住院(yuan)(yuan)收(shou)入下降，雖然日(ri)(ri)間手(shou)術(shu)占(zhan)比的(de)(de)(de)(de)指標(biao)提升(sheng)了，但是對醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)收(shou)入影響很(hen)(hen)大，醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)很(hen)(hen)難有動力去(qu)推動日(ri)(ri)間手(shou)術(shu)的(de)(de)(de)(de)開展(zhan)，除非有辦(ban)法證明通(tong)過日(ri)(ri)間手(shou)術(shu)的(de)(de)(de)(de)增加(jia)，會讓(rang)吸引更(geng)多的(de)(de)(de)(de)患者(zhe)到醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)來看病(bing)，總(zong)體上會更(geng)帶(dai)動醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)收(shou)入增加(jia)，這(zhe)樣才會讓(rang)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)加(jia)速日(ri)(ri)間手(shou)術(shu)的(de)(de)(de)(de)開展(zhan)。

第三個因素是日間手術的流程。日間手術(shu)(shu)對流(liu)程管(guan)理(li)，有很(hen)高(gao)的(de)要(yao)求，特別是麻(ma)醉要(yao)求和(he)術(shu)(shu)后(hou)管(guan)理(li)，對手術(shu)(shu)質(zhi)量指標的(de)影響很(hen)大，要(yao)想(xiang)提升(sheng)日間手術(shu)(shu)量和(he)效率，手術(shu)(shu)的(de)流(liu)程管(guan)理(li)就要(yao)更加精益(yi)化，否則干的(de)越(yue)多，反(fan)而風險(xian)越(yue)大。

因此，院(yuan)長要想分析這個指標在醫院(yuan)的狀況(kuang)和(he)如何(he)改進，就需要深入這些因素的相關指標去挖(wa)掘(jue)潛力：

• 1. 每(mei)個科室和醫生的日(ri)間手(shou)術(shu)表現和工作(zuo)量(liang)

• 2. 醫院(yuan)的(de)(de)患者住院(yuan)床位情況，疾病的(de)(de)分布

• 3. 醫院(yuan)的(de)住院(yuan)手術收(shou)入和(he)日間(jian)手術成本和(he)收(shou)入對比(bi)

• 4. 醫(yi)院的(de)日間(jian)手(shou)術的(de)工作量和效率

管理提示：院長可以重點只分析幾個關鍵指標，畢竟精力有限，但是一定要習慣用數據來驗證自己的經驗和直覺。

03

方法：如何進行數據分析

知道了從哪些方面去(qu)尋找(zhao)分析問題，那么如何(he)做(zuo)就需要建立在對醫院(yuan)的資源配置和(he)人(ren)力情況（也就是當下的各種指標）進行分析評估和(he)預測的基礎(chu)上，才(cai)能做(zuo)出科學(xue)合理的決(jue)策，而不是單純靠口(kou)號或(huo)獎金刺(ci)激。

對醫(yi)生、患者(zhe)(zhe)或者(zhe)(zhe)流(liu)程進行數(shu)據分析，通常包括三個方(fang)面：

1. 同比和環比表現：

歷史同期如(ru)何，相比(bi)上個(ge)月如(ru)何？

趨勢是(shi)什(shen)么？趨勢說明了什(shen)么？趨勢對(dui)日間手術影(ying)響(xiang)如何(he)？

現(xian)在的指(zhi)標異(yi)常嗎？如果異(yi)常，可(ke)能(neng)是誰的責任，或(huo)者環境出(chu)現(xian)了什(shen)么(me)重大(da)變化？

2. 不同科室或醫生組的表現：

誰(shui)最好，誰(shui)最差，平均值在哪(na)里？

他們的(de)潛力還(huan)可以挖掘嗎？是整體可以提升，還(huan)是個別行(xing)為？

科室之間(jian)的(de)(de)(de)表現(xian)不平衡，是由什么決定的(de)(de)(de)？誰的(de)(de)(de)影響(xiang)因素大？

3. 對可能存在關聯的指標影響：

會導(dao)致手術(shu)并(bing)發(fa)癥、感染率指標上升嗎？

會引發門診的次均費用(yong)增(zeng)幅(fu)、藥品費用(yong)增(zeng)幅(fu)大幅(fu)增(zeng)長嗎？

會(hui)嚴重降低醫院(yuan)病種CMI值、住(zhu)院(yuan)手術收入(ru)和整體收入(ru)嗎？

能吸引一些潛在的患者嗎？

增(zeng)加日間手(shou)術間數，這個投入的效(xiao)率和效(xiao)益(yi)如何？

管理提示：管理者在指標分析，一定要盡量確保數據比較準確和及時的，另外就是正、反向的影響因素都要分析判斷，要有整體思維。

04

策略：應該采用什么合適的管理措施

管(guan)理(li)者最(zui)終是要根據(ju)當下醫院的實(shi)際情況(kuang)，做成最(zui)佳的管(guan)理(li)策略。

例如，對于(yu)大中城(cheng)市的(de)(de)三級大醫(yi)院而言（除部(bu)分(fen)專科醫(yi)院外），不管是(shi)(shi)患(huan)者數量，還是(shi)(shi)高水準的(de)(de)醫(yi)生(sheng)都是(shi)(shi)有保障的(de)(de)，因此大力推動日(ri)間(jian)手術(shu)的(de)(de)開展，對醫(yi)院的(de)(de)床位效(xiao)率、收入(ru)增長、患(huan)者口碑、醫(yi)生(sheng)的(de)(de)技術(shu)提升，都具有戰略價值和現實(shi)意義(yi)，所以(yi)應該是(shi)(shi)重點(dian)提升這(zhe)個指(zhi)標，并(bing)且一定要根據自己醫(yi)院的(de)(de)資源配置現狀和醫(yi)生(sheng)整體(ti)情(qing)況，也就是(shi)(shi)通過對指(zhi)標的(de)(de)數據分(fen)析，做成相應的(de)(de)策略：

目標設置：總目標增加多少合適？是每個科室一刀切(qie)，還(huan)是有所區(qu)別？

人員績效：需(xu)要(yao)(yao)重點引進(jin)專家嗎(ma)？績效考(kao)核需(xu)要(yao)(yao)增加日間手術獎金(jin)分(fen)配比(bi)例嗎(ma)？沒有完(wan)成指(zhi)標需(xu)要(yao)(yao)處罰(fa)嗎(ma)？調整后醫護人員(yuan)可(ke)能會產生(sheng)什么樣的(de)(de)變化(hua)和看(kan)法？會有較大的(de)(de)負面影(ying)響嗎(ma)？

資源配置：需(xu)要(yao)增加人員(yuan)、設(she)備、材料嗎(ma)(ma)？需(xu)要(yao)科(ke)室(shi)之間進行調(diao)配(pei)嗎(ma)(ma)？

流程優化：在(zai)術(shu)前、術(shu)后哪些環(huan)節(jie)還(huan)可以提升效率和確保安全質量？誰(shui)來(lai)落實執行流程的優化？

技術創新：我(wo)們(men)可以(yi)自己(ji)開創新的(de)日間(jian)手術(shu)種(zhong)類嗎？

管理提示：每個管理動作，都一定會有雙面性，而且資源是有限的，管理者的最大考驗在于如何做出恰當的取舍，以較小的代價爭取獲得整體的最優化。這需要院長在(zai)做(zuo)決策的(de)時候，充分利用歷史數據(ju)進(jin)行模擬預(yu)測，幫助驗證一下方(fang)案的(de)合理性。

總之，對日(ri)(ri)間(jian)手術(shu)占比的考核，從長期的市場(chang)需求趨勢(shi)和(he)國家(jia)醫保政策(ce)而言，醫院是一定要持續投入加強的，因為未來更多(duo)的患者愿意(yi)選擇(ze)日(ri)(ri)間(jian)手術(shu)，而且(qie)日(ri)(ri)間(jian)手術(shu)的技術(shu)也在不斷地成熟和(he)提升，醫院要去(qu)適應這個趨勢(shi)。

但是(shi)對每個醫(yi)院的短期管理策略而言，則有很(hen)大的差異，對于一(yi)些地(di)方醫(yi)院，或(huo)許，請(qing)專(zhuan)家來飛刀日(ri)間手(shou)術(shu)，或(huo)者將(jiang)來會誕(dan)生專(zhuan)門(men)做小型日(ri)間手(shou)術(shu)的機器人，都是(shi)一(yi)種(zhong)不(bu)錯(cuo)的選擇。

管(guan)理者(zhe)，最重要的是確定(ding)自己的整體成(cheng)長性！

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