01

公立醫院的復雜性

公立(li)醫院(yuan)，與企(qi)業(ye)有很大的不(bu)同。企(qi)業(ye)的唯一價值，就在于確保組織(zhi)有效的資源(yuan)創造和滿足人(ren)們的需要，并為股東實現盈利。而公立(li)醫院(yuan)則要復雜的多。

首先，它(ta)的(de)目(mu)標不是單(dan)一(yi)的(de)（盈(ying)利），而(er)是必須面(mian)對社會效(xiao)(xiao)益和市場效(xiao)(xiao)益的(de)多(duo)重(zhong)目(mu)標。

其次，公(gong)立(li)醫院的本質屬于是公(gong)共資源，是處(chu)于在政治管理下，既有一定(ding)(ding)的強制性(xing)權力支持，同時也(ye)受(shou)一定(ding)(ding)的社(she)會責任約束。

最(zui)(zui)后(hou)，醫(yi)(yi)(yi)院提供的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療服(fu)務，是(shi)面(mian)(mian)對一(yi)個(ge)個(ge)千(qian)差(cha)萬別的(de)(de)患者。這需要醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)們(men)在處理病情(qing)時需要采(cai)取靈活變(bian)通的(de)(de)方(fang)式，給(gei)出最(zui)(zui)適(shi)合(he)的(de)(de)治療方(fang)案，甚(shen)至包(bao)括情(qing)緒上的(de)(de)安撫，有(you)點像手工作(zuo)坊里的(de)(de)工匠大(da)師。但(dan)與(yu)此同時，今天的(de)(de)公(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院又像是(shi)一(yi)個(ge)巨大(da)的(de)(de)流(liu)(liu)水線工廠，有(you)嚴(yan)格的(de)(de)制度和越(yue)(yue)來越(yue)(yue)標(biao)準化的(de)(de)流(liu)(liu)程和分工，一(yi)個(ge)方(fang)面(mian)(mian)是(shi)確保整(zheng)個(ge)醫(yi)(yi)(yi)院的(de)(de)組織效(xiao)率，另外一(yi)個(ge)方(fang)面(mian)(mian)是(shi)增(zeng)加醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)處理問題的(de)(de)一(yi)致性，確保降低風(feng)險和醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)個(ge)體不當行為的(de)(de)可能性。

現在，人們的(de)(de)生(sheng)活(huo)越(yue)來(lai)越(yue)好，越(yue)來(lai)越(yue)多的(de)(de)患者(zhe)涌向(xiang)公立醫(yi)(yi)院(yuan)，這給政(zheng)府和(he)(he)公立醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)管(guan)理者(zhe)提出了很(hen)大的(de)(de)挑戰：如何用標準化的(de)(de)組織體系更(geng)好地適應不(bu)同病(bing)情、不(bu)同層(ceng)次的(de)(de)患者(zhe)需求(qiu)和(he)(he)應對社(she)會公共衛生(sheng)安全復雜多變(bian)的(de)(de)挑戰呢？

02

醫院的求變之路

數(shu)字(zi)化的時代，從政府(fu)到醫院(yuan)，都必須學會適(shi)應面(mian)對變化，面(mian)對不確定性。

第一，以增長應對變化。只有增長，才可以解決問題，才可包容變化。

第二，用持續轉型和創新獲得自我成長。變(bian)(bian)革(ge)最(zui)主要是改變(bian)(bian)自己(ji)，向自己(ji)挑(tiao)戰(zhan)。

第三，遵從社會環境和生命科學的客觀發展規律。

然而，現代公立醫(yi)(yi)院(yuan)，是一(yi)(yi)種內部結構高度相互依(yi)存(cun)、規(gui)模效(xiao)應異常(chang)強(qiang)大的(de)(de)組(zu)織(zhi)。從(cong)藥(yao)(yao)品(pin)的(de)(de)集采到(dao)定(ding)價，從(cong)患者(zhe)自(zi)費到(dao)醫(yi)(yi)保報銷，從(cong)掛號看(kan)病領(ling)藥(yao)(yao)的(de)(de)流程到(dao)住院(yuan)手(shou)術(shu)的(de)(de)治療，從(cong)不(bu)同(tong)科室的(de)(de)成(cheng)本分攤(tan)到(dao)醫(yi)(yi)生職稱(cheng)的(de)(de)評定(ding)考核(he)，都是一(yi)(yi)環扣一(yi)(yi)環，相互制(zhi)衡。如(ru)果你想提升(sheng)日(ri)間手(shou)術(shu)的(de)(de)占比(bi)，隨著而來的(de)(de)就會帶來一(yi)(yi)系列的(de)(de)結構調整(zheng)，例如(ru)手(shou)術(shu)室調整(zheng)、醫(yi)(yi)生排班、耗材領(ling)取、醫(yi)(yi)保報銷、出(chu)院(yuan)手(shou)續、獎金核(he)算(suan)，等(deng)等(deng)。這些(xie)變(bian)化(hua)還會引(yin)發其他的(de)(de)變(bian)化(hua)，一(yi)(yi)旦某個環節出(chu)現停滯或(huo)者(zhe)阻力(li)，就難以實(shi)施下去。

現代創新理論認(ren)為，在一個內部各要素高度(du)相互(hu)依存的(de)(de)(de)體系中尋求改(gai)變，必須要借(jie)助新的(de)(de)(de)技術(shu)和模(mo)式，將其內部結構進行最小單(dan)元的(de)(de)(de)模(mo)塊化、標準化，然后進行重新組(zu)合，在主(zhu)(zhu)流(liu)市場(chang)(chang)的(de)(de)(de)邊緣尋求形成自己(ji)的(de)(de)(de)立基市場(chang)(chang)，然后快速(su)改(gai)進和提升自己(ji)的(de)(de)(de)價值，從而最終殺回到主(zhu)(zhu)流(liu)市場(chang)(chang)。

因此，公立醫院的求(qiu)變，需要用一種全新的系統化(hua)思想和(he)數字(zi)化(hua)能力，重新審視自己和(he)環境(jing)的關(guan)系，理解(jie)現代(dai)生物技(ji)術和(he)數字(zi)技(ji)術帶來的變化(hua)，理解(jie)社會(hui)需求(qiu)的變化(hua)趨勢，持續地(di)升級創(chuang)新和(he)改造自我(wo)。

03

公立醫院的升級和創新

公(gong)立醫(yi)院不同于企業，不可能一下(xia)子(zi)推倒了重建，需要的是(shi)持續(xu)地(di)升級和創新，這遠比新建一個(ge)(ge)體系要難(nan)很多。實際上，它是(shi)一個(ge)(ge)整體性的轉型。

為(wei)什(shen)么很難？因為(wei)醫(yi)院(yuan)(yuan)不是單純(chun)以(yi)經濟指標為(wei)考量，而是與(yu)社(she)會(hui)(hui)所(suo)有的(de)(de)各(ge)個階層(ceng)、各(ge)個利(li)(li)益團體(ti)的(de)(de)利(li)(li)益都(dou)緊(jin)密相(xiang)連，與(yu)每個生命體(ti)的(de)(de)生命緊(jin)密相(xiang)連，所(suo)以(yi)醫(yi)院(yuan)(yuan)任何變化所(suo)帶來的(de)(de)風險(xian)、利(li)(li)益分(fen)配，都(dou)會(hui)(hui)引起最廣泛的(de)(de)社(she)會(hui)(hui)振蕩。

醫院(yuan)在升(sheng)級和(he)(he)(he)創(chuang)(chuang)新(xin)(xin)的(de)(de)同(tong)時，必須要保(bao)持(chi)對原有社會的(de)(de)服務(wu)能(neng)力(li)，同(tong)時還要確保(bao)創(chuang)(chuang)新(xin)(xin)所需的(de)(de)投入(ru)，這是在醫院(yuan)升(sheng)級和(he)(he)(he)創(chuang)(chuang)新(xin)(xin)中非常困難的(de)(de)地方(fang)。不是為了(le)創(chuang)(chuang)新(xin)(xin)而(er)創(chuang)(chuang)新(xin)(xin)，而(er)是為了(le)獲取(qu)更適應服務(wu)未來的(de)(de)真(zhen)正能(neng)力(li)而(er)升(sheng)級和(he)(he)(he)創(chuang)(chuang)新(xin)(xin)。

如何保證在升級創新(xin)過程中讓原(yuan)有的醫(yi)療服務不垮下來呢？這需要從二(er)個(ge)方面思(si)考(kao)：

（1）第一件事，存量激活。

傳(chuan)統(tong)業務或模(mo)式，不是簡單地砍(kan)掉，而是要(yao)想辦法激(ji)活(huo)，要(yao)讓原(yuan)來保留的(de)業務不能變成包(bao)袱，就需要(yao)利(li)用(yong)好新技術，做(zuo)好三件(jian)事：

• 重構運營成本

• 組織結構重組

• 激活個體

（2）第二件事，增量成長。

增量(liang)部分(fen)要做的就是追求(qiu)增長，它跟存量(liang)激活的內容完全不(bu)一樣，一定(ding)是兩組人(ren)去(qu)做。增量(liang)增長的核心內容也是做好三件(jian)事：

• 價值重構

• 資源整合

• 開放組織平臺

醫院升級和(he)創新的(de)(de)(de)關鍵因素核心是人(ren)和(he)技術，最重要的(de)(de)(de)是能(neng)確保(bao)改變所有人(ren)的(de)(de)(de)行(xing)為習(xi)慣(guan)。事實證明：絕大多數人(ren)的(de)(de)(de)行(xing)為習(xi)慣(guan)是最難改的(de)(de)(de)，而(er)且是最不想(xiang)改的(de)(de)(de)。

有(you)了信(xin)息技術做支撐(cheng)，首先是管理者(zhe)能夠更高效地去預(yu)測和判斷成(cheng)本(ben)、效率、效益和風險評估，更容易作出(chu)全面(mian)的(de)(de)決策和調整方案，其次是人們的(de)(de)行(xing)動方式就要去符(fu)合(he)新(xin)的(de)(de)技術平(ping)臺(tai)要求，就不得不改變(bian)(bian)自己原有(you)的(de)(de)習(xi)慣，逐(zhu)步就適應新(xin)的(de)(de)模(mo)式。所以轉(zhuan)型的(de)(de)核心是行(xing)為(wei)(wei)改變(bian)(bian)，而行(xing)為(wei)(wei)改變(bian)(bian)的(de)(de)支撐(cheng)，是要靠數字化的(de)(de)信(xin)息系(xi)統，它(ta)應該包括(kuo)了知識技能、系(xi)統信(xin)息、組織(zhi)平(ping)臺(tai)、溝通體系(xi)等。

04

醫院要構建一套創新能力體系

公立醫(yi)院，要(yao)升級和創新，必須(xu)要(yao)構(gou)建一個強能力(li)的體系，包(bao)含(han)4個方面(mian)：

第一，領導者是變革的管理者。

領導(dao)者(zhe)必須成為變(bian)革(ge)的領導(dao)者(zhe)，要能主動接受(shou)變(bian)化，帶來大家去研究(jiu)變(bian)化，帶領大家去推動變(bian)化。

第二，用對人

很多有經驗的人對轉型都是有傷害的，他(ta)們不相(xiang)信變革而相(xiang)信自己，甚至(zhi)不愿意調整，因為他(ta)過(guo)(guo)去被證明過(guo)(guo)是對的。

醫院的(de)創新(xin)，真(zhen)正需要(yao)那些愿意放棄經驗、能(neng)夠創新(xin)但又(you)能(neng)承擔責任、天馬行空但又(you)能(neng)夠自我約束的(de)人去實現(xian)突破。

第三，有效的溝通

很多時候，我(wo)們常(chang)(chang)(chang)常(chang)(chang)(chang)發現，院長想(xiang)要做(zuo)變(bian)革(ge)，會上(shang)大(da)家都說非(fei)常(chang)(chang)(chang)認(ren)可，熱烈鼓掌，但開完會后(hou)依舊(jiu)一動不動，也不辯論，也不交流。這(zhe)是沒法推動變(bian)革(ge)的(de)(de)(de)，變(bian)革(ge)必(bi)須要能(neng)在(zai)醫院的(de)(de)(de)內部(bu)和(he)外(wai)部(bu)，保持一種有(you)效的(de)(de)(de)溝通機制，確保在(zai)外(wai)部(bu)的(de)(de)(de)政(zheng)策(ce)環境下(xia)和(he)內部(bu)的(de)(de)(de)變(bian)革(ge)行(xing)動中(zhong)，大(da)家都能(neng)心動，上(shang)下(xia)同欲。

第四，開放包容型的平臺組織

醫院的(de)(de)升級和創新(xin)，僅僅依靠自(zi)身的(de)(de)力(li)量是難(nan)以實現的(de)(de)，需要(yao)(yao)打破自(zi)己的(de)(de)邊界，從外(wai)部整合新(xin)的(de)(de)資源，更重要(yao)(yao)的(de)(de)是獲得新(xin)的(de)(de)組織(zhi)能(neng)力(li)、技術(shu)能(neng)力(li)，激發組織(zhi)成員(yuan)的(de)(de)創造力(li)，協同(tong)創新(xin)，而且要(yao)(yao)能(neng)夠(gou)試錯，包容失敗(bai)，因此(ci)需要(yao)(yao)搭建一個開(kai)放性(xing)的(de)(de)平(ping)臺，組合多業務、多元化(hua)的(de)(de)人才。

醫院的本質(zhi)還是不斷追(zhui)求(qiu)改善人的生命品質(zhi)，但(dan)是它(ta)提供的醫療服(fu)務內(nei)容，服(fu)務形式(shi)，技術手段，組織結構都在隨著環境(jing)的變化(hua)而變化(hua)，隨著人們的生活需求(qiu)改變而改變。

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