國家醫療保障局辦公室關于印發按病種分值付費（DIP）

醫療保障經辦管理規程（試行）的通知

醫保辦發〔2021〕27號

各(ge)省、自(zi)治區、直轄(xia)市及新疆生產建(jian)設兵團醫療保障(zhang)局：

現將(jiang)《按(an)病種分值付費（DIP）醫療(liao)保障經辦管理(li)規程（試行）》印發給你(ni)們，請結合實際，認真貫徹落實。

國家醫療保(bao)障局辦公室

2021年5月20日

按病種分值付費（DIP）醫療保障經辦管理規程（試行）

為貫徹落實(shi)《中共中央國務院關于深化(hua)醫(yi)療(liao)保(bao)障制(zhi)度(du)改革的(de)意(yi)見(jian)》，深化(hua)醫(yi)保(bao)支(zhi)付(fu)方式(shi)改革，提高醫(yi)療(liao)保(bao)障基(ji)金使用(yong)效(xiao)率，積極(ji)穩妥推進區域點(dian)數(shu)法(fa)總(zong)額預算(suan)和按病種(zhong)分值付(fu)費，規(gui)(gui)范按病種(zhong)分值付(fu)費（DIP）的(de)經辦管(guan)理工作，制(zhi)定本規(gui)(gui)程。

第一章   總  則

第一條   DIP是深化醫(yi)保支付方(fang)式(shi)(shi)改(gai)革的(de)重(zhong)要組(zu)成(cheng)部分，是符合(he)中國國情的(de)一種原創付費方(fang)式(shi)(shi)。DIP以(yi)大數據(ju)為支撐(cheng)，把點數法和區(qu)域總額預算相結合(he)，引導醫(yi)療衛生資源合(he)理(li)配(pei)置，體現(xian)醫(yi)務人員(yuan)勞務價值(zhi)，保障參保人員(yuan)基本醫(yi)療需求(qiu)，推進醫(yi)保基金平穩高效(xiao)運行。

第二條   醫療(liao)保障(zhang)經(jing)辦(ban)機(ji)(ji)構(gou)（以(yi)下簡稱經(jing)辦(ban)機(ji)(ji)構(gou)）按照國家醫療(liao)保障(zhang)政(zheng)策要求，積極推進DIP經(jing)辦(ban)管(guan)理(li)(li)(li)(li)服(fu)務(wu)工作，做(zuo)好協議管(guan)理(li)(li)(li)(li)，開展(zhan)數據采(cai)集(ji)和(he)信(xin)息化(hua)建設，建立(li)區域總額預算(suan)管(guan)理(li)(li)(li)(li)，制(zhi)定分(fen)值等(deng)指標(biao)，開展(zhan)審核(he)(he)結(jie)算(suan)、考(kao)核(he)(he)評價、稽核(he)(he)檢查(cha)，做(zuo)好協商談判(pan)及爭議處理(li)(li)(li)(li)等(deng)經(jing)辦(ban)管(guan)理(li)(li)(li)(li)工作。同時，建立(li)激勵約束和(he)風險分(fen)擔(dan)機(ji)(ji)制(zhi)，激勵定點醫療(liao)機(ji)(ji)構(gou)建立(li)健全與DIP相適應(ying)的內(nei)部(bu)管(guan)理(li)(li)(li)(li)機(ji)(ji)制(zhi)，合理(li)(li)(li)(li)控制(zhi)醫療(liao)費用(yong)，提高醫療(liao)服(fu)務(wu)質量(liang)，有(you)序推進與定點醫療(liao)機(ji)(ji)構(gou)按病種分(fen)值付費方式結(jie)算(suan)。

第(di)三條(tiao)   省(sheng)(sheng)級經(jing)(jing)辦(ban)機(ji)構要切實(shi)落(luo)實(shi)指導和組織責任，指導統籌(chou)地(di)區(qu)制(zhi)定適合(he)本(ben)統籌(chou)地(di)區(qu)的DIP經(jing)(jing)辦(ban)管(guan)理(li)規(gui)程、扎(zha)實(shi)推(tui)進(jin)規(gui)程落(luo)實(shi)，并對經(jing)(jing)辦(ban)運(yun)行(xing)情況(kuang)進(jin)行(xing)監(jian)測評估。省(sheng)(sheng)級經(jing)(jing)辦(ban)機(ji)構應(ying)當依據本(ben)規(gui)程制(zhi)定全省(sheng)(sheng)DIP付費經(jing)(jing)辦(ban)管(guan)理(li)規(gui)程。

第四條   DIP業務的主要內容包括(kuo)：

（一）完善協議(yi)管理，建(jian)立健(jian)全醫保(bao)經(jing)辦機(ji)構與定點醫療機(ji)構協商談(tan)判(pan)機(ji)制；

（二）按照(zhao)全國統(tong)一的業務和技術標準，加強(qiang)數據治理，為DIP業務開展提供支撐(cheng)；

（三）實(shi)施區(qu)域(yu)總(zong)額預算(suan)管(guan)理，合理制定DIP支付(fu)預算(suan)總(zong)額；

（四）確定統(tong)籌地(di)區病種分(fen)值和醫(yi)療機(ji)構等級系數；

（五）開展審(shen)核及月度預結(jie)(jie)算，也(ye)可(ke)按月結(jie)(jie)算；

（六）開(kai)展年(nian)度清(qing)算，計算各定點醫療機(ji)構DIP年(nian)度清(qing)算醫保基金支付金額(e)；

（七）強化DIP全流程監測，加強考核評價。

第五條(tiao)   DIP主要適(shi)用(yong)于統籌地區醫保(bao)住院醫療(liao)費用(yong)結算（包括(kuo)日間手術等）。

第二章   協議管理

第(di)六條   DIP納(na)入(ru)協(xie)(xie)(xie)議管理。經(jing)辦機(ji)構與(yu)定點醫(yi)(yi)療機(ji)構通過簽訂醫(yi)(yi)療保(bao)障(zhang)服(fu)務(wu)(wu)協(xie)(xie)(xie)議，明確雙方權利義(yi)務(wu)(wu)。可單獨簽訂DIP醫(yi)(yi)療服(fu)務(wu)(wu)協(xie)(xie)(xie)議，也可在現有(you)醫(yi)(yi)療服(fu)務(wu)(wu)協(xie)(xie)(xie)議基礎(chu)上，增加與(yu)DIP管理相關的條款內容。

第(di)七條   協(xie)議(yi)內(nei)容包括DIP數據報送、費(fei)用審核(he)、申(shen)報結算、費(fei)用撥付及(ji)爭議(yi)處理(li)(li)等內(nei)容。根據DIP管理(li)(li)需要，完善協(xie)議(yi)管理(li)(li)流程，規范(fan)DIP經辦管理(li)(li)程序，強化定點醫療機(ji)構履約責任。

第八條   按(an)照(zhao)《醫療保(bao)(bao)障基金使(shi)用(yong)監督管理(li)(li)條例》（國(guo)令(ling)(ling)第735號(hao)）及《醫療機(ji)構醫療保(bao)(bao)障定點(dian)管理(li)(li)暫(zan)行辦法(fa)》（國(guo)家(jia)醫療保(bao)(bao)障局令(ling)(ling)第2號(hao)）要求，對定點(dian)醫療機(ji)構在(zai)DIP付費中發(fa)生的高套分值、診斷與操作不符(fu)等違約(yue)行為進行重(zhong)點(dian)關注并提出具體處理(li)(li)辦法(fa)。

第三章   信息系統建設與數據采集

第九條   統籌地區應加(jia)快全國(guo)統一的(de)醫保信息平臺落地實施應用，加(jia)強數(shu)(shu)據治理(li)，為DIP業務(wu)提供支撐，實現(xian)DIP業務(wu)所屬(shu)的(de)數(shu)(shu)據采(cai)集(ji)及(ji)質量管(guan)理(li)、DIP病種分組及(ji)分值(zhi)賦值(zhi)、定點(dian)醫療機(ji)構(gou)(gou)等級系數(shu)(shu)的(de)計(ji)算(suan)與生成、定點(dian)醫療機(ji)構(gou)(gou)數(shu)(shu)據處理(li)及(ji)分值(zhi)計(ji)算(suan)、審(shen)核(he)結算(suan)管(guan)理(li)、監控預警等功能。

第十條(tiao)   統籌(chou)地區要指導定點醫(yi)療機(ji)構建立醫(yi)院信息系(xi)統并根據DIP業務需(xu)要進行(xing)信息系(xi)統升級改造，做好醫(yi)保信息系(xi)統的數據接口(kou)。

第十一條   加強對定點醫(yi)(yi)療機(ji)構上傳(chuan)數(shu)據工作(zuo)指導、培訓及(ji)數(shu)據質量管理，從及(ji)時(shi)性(xing)(xing)、完(wan)整性(xing)(xing)、合理性(xing)(xing)和規范性(xing)(xing)等方面進行審核，發現(xian)問題數(shu)據應及(ji)時(shi)反饋定點醫(yi)(yi)療機(ji)構核查并重新采集上傳(chuan)。

第十二條   明(ming)確定點(dian)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機構應當嚴(yan)格按(an)照醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)障(zhang)基金結(jie)算清單及填(tian)寫規范填(tian)報住院服務的診療(liao)(liao)(liao)信(xin)(xin)息、費用信(xin)(xin)息，并按(an)規定及時(shi)、準(zhun)確上傳(chuan)至醫(yi)保(bao)信(xin)(xin)息系統。醫(yi)保(bao)結(jie)算清單填(tian)寫要準(zhun)確反映住院期間診療(liao)(liao)(liao)信(xin)(xin)息以(yi)及醫(yi)療(liao)(liao)(liao)收費明(ming)細，使用的疾病診斷編(bian)碼應當為(wei)國(guo)家醫(yi)保(bao)統一的版本(ben)。

第四章   預算管理

第十三條(tiao)   統籌地(di)區要(yao)按照“以(yi)(yi)收(shou)定(ding)支、收(shou)支平衡、略(lve)有結余”的基(ji)本(ben)原則，以(yi)(yi)保(bao)障參保(bao)人基(ji)本(ben)醫療需求為前(qian)提，綜(zong)合(he)考慮醫療發展，合(he)理確定(ding)區域年度住(zhu)院醫保(bao)基(ji)金預算支出(chu)總額。

第(di)十四條   以上年度基金的(de)實際支(zhi)出為基礎編制(zhi)基金預算，需(xu)綜合(he)考(kao)慮(lv)下列因素：

（一(yi)）本年度基(ji)金收入；

（二）參保(bao)人(ren)群變動；

（三）待遇標準等醫保政策調整；

（四）符合(he)區域衛(wei)生(sheng)規劃的(de)醫療衛(wei)生(sheng)發展情況；

（五）參保人員就(jiu)醫需求、物價水(shui)平等變動情況(kuang)；

（六）重大公(gong)共(gong)衛生(sheng)事(shi)件、自然(ran)災(zai)害等其他影(ying)響支出的情(qing)況(kuang)；

（七）其他因素。

第十(shi)五條   根據地(di)方實際(ji)設立統籌(chou)地(di)區年度(du)按病種分(fen)值付(fu)費調(diao)節金（以下簡(jian)稱(cheng)區域調(diao)節金），主(zhu)要用于(yu)年度(du)清算時(shi)合(he)理超支分(fen)擔。

第十六條   以年(nian)度(du)住院醫保基(ji)金預(yu)算(suan)支出為基(ji)礎，扣除(chu)區域調(diao)節金、異(yi)地(di)就醫費用、不納入(ru)DIP結算(suan)等費用，確(que)定年(nian)度(du)DIP醫保基(ji)金支出。

第十七條(tiao)   ;年度內(nei)因相(xiang)關(guan)重(zhong)大(da)政策調(diao)(diao)整(zheng)、重(zhong)大(da)公共衛生事件、自然災害等特殊情形發生需要調(diao)(diao)整(zheng)DIP醫保(bao)基(ji)金預算支出或區域(yu)調(diao)(diao)節金的，由統籌地區根(gen)據實際情況調(diao)(diao)整(zheng)。

第五章   病種分值確定

第十八條   制(zhi)定(ding)(ding)本地(di)病種目(mu)錄庫。統籌地(di)區以國家預分組(zu)結(jie)果為(wei)基礎，確定(ding)(ding)病種及病種分值等(deng)，形成本地(di)DIP目(mu)錄庫。對(dui)于實際病例數較少、病種分值測(ce)算(suan)結(jie)果不穩定(ding)(ding)的，要對(dui)該類病種做(zuo)好記錄和分析。如確需(xu)增加部分病種，可對(dui)目(mu)錄庫進行擴展，予以標識(shi)后報國家醫療保(bao)障局備案。

第十九(jiu)條   計(ji)(ji)(ji)算(suan)病種(zhong)(zhong)(zhong)的(de)分值(zhi)和點值(zhi)。將(jiang)區域內住院平均醫(yi)療(liao)費用或基準(zhun)病種(zhong)(zhong)(zhong)的(de)次均醫(yi)療(liao)費用作為基準(zhun)，計(ji)(ji)(ji)算(suan)各(ge)病種(zhong)(zhong)(zhong)的(de)分值(zhi)。基準(zhun)病種(zhong)(zhong)(zhong)通常是(shi)本地普遍開展、臨(lin)床(chuang)路徑(jing)明確、并發癥與合并癥少、診療(liao)技術成熟且費用相對穩定的(de)某(mou)一病種(zhong)(zhong)(zhong)。在(zai)總額(e)預算(suan)下，根據年度醫(yi)保支出、醫(yi)保支付比例及各(ge)定點醫(yi)療(liao)機構病例的(de)總分值(zhi)，計(ji)(ji)(ji)算(suan)點值(zhi)。

第二十(shi)條   建(jian)立(li)輔助(zhu)目(mu)錄分(fen)值(zhi)調整機制。在主目(mu)錄基(ji)(ji)礎上(shang)，基(ji)(ji)于(yu)年齡、合并癥、并發癥等因素對病種細(xi)化(hua)分(fen)型，確定(ding)各輔助(zhu)分(fen)型調整系數，在病種分(fen)值(zhi)的(de)基(ji)(ji)礎上(shang)予以調整校正(zheng)。

第(di)二十一(yi)條   建立偏差(cha)病(bing)(bing)例(li)校準機(ji)制(zhi)。對(dui)與(yu)實際醫療(liao)費用嚴重偏離的(de)(de)病(bing)(bing)種分(fen)值進行校準，使其符合實際。病(bing)(bing)例(li)醫療(liao)總(zong)費用與(yu)該(gai)病(bing)(bing)種上一(yi)年度同級別定點醫療(liao)機(ji)構次均醫療(liao)總(zong)費用偏差(cha)超出一(yi)定比例(li)的(de)(de)，視為偏差(cha)病(bing)(bing)例(li)，需(xu)重新計(ji)算(suan)分(fen)值。

第(di)二十(shi)二條   建(jian)立特殊(shu)病(bing)例評(ping)議機制。對于(yu)住(zhu)院天(tian)數(shu)明顯高(gao)于(yu)平均水平、費用(yong)(yong)偏離度較大、ICU住(zhu)院天(tian)數(shu)較長或者運(yun)用(yong)(yong)新醫療技術等特殊(shu)病(bing)例，定(ding)點(dian)醫療機構可提出按特殊(shu)病(bing)例結算的申請，積累到一(yi)定(ding)例數(shu)后賦予(yu)分值。經協商談判后醫保基金可予(yu)以支(zhi)付。

第二(er)十三(san)條   建立定(ding)點(dian)醫(yi)療機構(gou)(gou)等(deng)級(ji)系數動態(tai)調整(zheng)機制。綜合考慮定(ding)點(dian)醫(yi)療機構(gou)(gou)的級(ji)別、功能(neng)定(ding)位(wei)、醫(yi)療水(shui)平(ping)、專科特(te)色(se)、病(bing)種(zhong)結構(gou)(gou)、醫(yi)保管理(li)水(shui)平(ping)、協議履(lv)行情況等(deng)相關(guan)因素(su)，設定(ding)定(ding)點(dian)醫(yi)療機構(gou)(gou)等(deng)級(ji)系數，區分(fen)不同(tong)級(ji)別、不同(tong)管理(li)服(fu)務水(shui)平(ping)的定(ding)點(dian)醫(yi)療機構(gou)(gou)分(fen)值并(bing)動態(tai)調整(zheng)。

第六章   審核結算

第二十四條   指導(dao)定點醫療機構按規定開展月度申報結算工作。

第二十五(wu)條(tiao)   加強(qiang)醫(yi)保智(zhi)能審(shen)(shen)核，運(yun)(yun)用(yong)均衡指數等大數據手段(duan)，開(kai)展運(yun)(yun)行(xing)(xing)監測(ce)。重點(dian)對高套(tao)分值(zhi)、診(zhen)斷與(yu)操作不符等情(qing)形進行(xing)(xing)審(shen)(shen)核，發現有異常的情(qing)形，按規定作相應處理。

第二十(shi)六(liu)條(tiao)   基(ji)金預(yu)撥付(fu)。統籌地區可按(an)國(guo)(guo)家規定向定點醫療機構預(yu)付(fu)一部分醫保資(zi)金，緩(huan)解(jie)其資(zi)金運行(xing)壓力。在突(tu)發疫情等(deng)緊急情況時，可以按(an)國(guo)(guo)家規定預(yu)撥專項資(zi)金。

第二十七(qi)條   建(jian)立醫(yi)保質(zhi)量(liang)保證(zheng)(zheng)金(jin)。可將定點醫(yi)療(liao)機(ji)構申報的月度(du)結算費(fei)用按一定比(bi)例扣(kou)除，作為(wei)當年度(du)醫(yi)保服(fu)務質(zhi)量(liang)保證(zheng)(zheng)金(jin)，質(zhi)量(liang)保證(zheng)(zheng)金(jin)額度(du)與年度(du)綜(zong)合(he)考核等(deng)情況掛鉤。

第(di)二十八條   開展月度(du)預(yu)結算(suan)。對定點醫療機構(gou)申報月度(du)結算(suan)費用可按照(zhao)一定比例按月予以預(yu)結算(suan)，暫(zan)未撥付的部分納入年度(du)清算(suan)處理。也可根(gen)據地方(fang)實際按月結算(suan)。

第二十九條(tiao)   有(you)條(tiao)件的地區可定期(qi)開展病例評審，組(zu)織專家對實施(shi)DIP的偏差病例、特殊(shu)病例等按比例抽檢。病例評審結(jie)果(guo)與年度清算掛鉤。

第(di)三十條(tiao)   開(kai)展(zhan)年(nian)(nian)度(du)清算(suan)。根據基(ji)金收入(ru)、DIP醫保基(ji)金支(zhi)出，結(jie)合協議管理(li)、考核、監測評估(gu)等因素，開(kai)展(zhan)年(nian)(nian)度(du)清算(suan)，主要包括以下內容：

（一）計算統籌(chou)地區年度(du)分值和點值；

（二）根據(ju)點值和各(ge)定(ding)點醫療機(ji)構(gou)的年度(du)分值，確定(ding)各(ge)定(ding)點醫療機(ji)構(gou)的預清算(suan)總額(e)；

（三(san)）綜合考慮定點(dian)(dian)醫(yi)療機構(gou)經審核(he)扣減后的(de)(de)醫(yi)保基(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)支(zhi)付(fu)金(jin)(jin)(jin)(jin)額(e)、DIP年度(du)預(yu)清算支(zhi)付(fu)金(jin)(jin)(jin)(jin)額(e)、協議管理情況、區域(yu)調節金(jin)(jin)(jin)(jin)等因素，計算結(jie)余(yu)留用或超(chao)額(e)補償(chang)金(jin)(jin)(jin)(jin)額(e)，確定各(ge)定點(dian)(dian)醫(yi)療機構(gou)的(de)(de)年度(du)醫(yi)保基(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)支(zhi)付(fu)金(jin)(jin)(jin)(jin)額(e)；

（四）核定各定點醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構DIP年度(du)醫(yi)(yi)保(bao)基金(jin)(jin)(jin)支付金(jin)(jin)(jin)額(e)和按月度(du)預付金(jin)(jin)(jin)額(e)之間的差額(e)，向定點醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構撥付醫(yi)(yi)保(bao)基金(jin)(jin)(jin)。

第七章   稽核檢查

第三十一條   對(dui)DIP進行事前、事中(zhong)、事后全流程監測，依(yi)托信息化手(shou)段，開展日常稽核，調動線上與線下資源(yuan)，推動費用審核與稽核檢查聯動，提高管理效率。

第三十二條   充分利用大數據分析等技術(shu)手(shou)段，對(dui)(dui)醫療(liao)服務相(xiang)關行(xing)(xing)為和費用進行(xing)(xing)監測分析，重點(dian)對(dui)(dui)結算清單質量(liang)和日常診療(liao)行(xing)(xing)為、付(fu)費標(biao)準的合(he)理性、參保人住院行(xing)(xing)為等開展(zhan)監測。針對(dui)(dui)不同(tong)的環(huan)節、對(dui)(dui)象(xiang)、結算方式、就醫類型等，逐步(bu)建立完善覆(fu)蓋醫保支付(fu)全(quan)口徑、全(quan)流程的智能監控(kong)規(gui)則庫。

第三十三條   對(dui)定點醫(yi)療(liao)機構(gou)開(kai)(kai)展的(de)稽(ji)(ji)(ji)核(he)(he)方式包含(han)日(ri)(ri)常稽(ji)(ji)(ji)核(he)(he)與專(zhuan)項稽(ji)(ji)(ji)核(he)(he)。日(ri)(ri)常稽(ji)(ji)(ji)核(he)(he)主(zhu)要根據(ju)數據(ju)監測發(fa)(fa)現的(de)疑點問題進(jin)行稽(ji)(ji)(ji)查(cha)審核(he)(he)并(bing)核(he)(he)實病種申報規(gui)范性，重(zhong)點查(cha)處高套分值、診斷與操作不符等違規(gui)行為；針(zhen)對(dui)多發(fa)(fa)或(huo)重(zhong)大違規(gui)線索(suo)，可(ke)組織醫(yi)療(liao)、病案(an)等領域專(zhuan)家開(kai)(kai)展專(zhuan)項稽(ji)(ji)(ji)核(he)(he)。

第(di)三十四條   社會監(jian)督(du)(du)。暢(chang)通(tong)投(tou)訴舉(ju)報途徑，發(fa)揮輿論監(jian)督(du)(du)作用，鼓勵和支持社會各界參與監(jian)督(du)(du)，實現多方監(jian)督(du)(du)良性互動。

第八章   考核評價

第三(san)十五條   對定(ding)點醫療機構年(nian)度(du)履行(xing)協議、執行(xing)醫保政(zheng)策情(qing)況(kuang)進行(xing)考(kao)核(he)，為確定(ding)DIP年(nian)度(du)預清算支付金額(e)、年(nian)度(du)清算等提供依據。

第三十六(liu)條   建立DIP專項考核(he)(he)(he)(he)評價，可納入定點醫療機(ji)構協議(yi)考核(he)(he)(he)(he)，采用(yong)日常考核(he)(he)(he)(he)與現場考核(he)(he)(he)(he)相結(jie)合(he)的方式，協議(yi)考核(he)(he)(he)(he)指標(biao)應包括(kuo)DIP運行相關指標(biao)。

第三(san)十七(qi)條   考核指(zhi)標要(yao)與定點(dian)醫(yi)療機(ji)構(gou)績效(xiao)考核相結(jie)(jie)合(he)，確定各項指(zhi)標的(de)考核方(fang)式、評(ping)分(fen)主體、評(ping)分(fen)標準，確保指(zhi)標評(ping)價的(de)客觀性及(ji)可操作(zuo)性。將各定點(dian)醫(yi)療機(ji)構(gou)考核結(jie)(jie)果(guo)應用于各定點(dian)醫(yi)療機(ji)構(gou)DIP年(nian)度預清算(suan)。

第三十八條   開展(zhan)DIP運行監測(ce)，定期(qi)(qi)對DIP運行成(cheng)效(xiao)進行周期(qi)(qi)性評價(jia)，從醫(yi)療(liao)費用(yong)(yong)、醫(yi)療(liao)資源使用(yong)(yong)效(xiao)率、醫(yi)療(liao)行為改(gai)變、醫(yi)療(liao)質量水平和參保患者(zhe)滿(man)意度等不同維度進行綜(zong)合評價(jia)，客觀(guan)反(fan)映DIP運行效(xiao)果。

第九章   協商談判與爭議處理

第三十九(jiu)條   應當與定點醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)建(jian)立(li)集體協商談判機(ji)制(zhi)，促進定點醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)集體協商，組織(zhi)專(zhuan)家(jia)或(huo)委托第三方機(ji)構(gou)開展病種目錄、分值動態調(diao)整等工(gong)作，推動形成共(gong)(gong)建(jian)共(gong)(gong)治共(gong)(gong)享的醫(yi)保治理新格局。

第四十(shi)條(tiao)   協(xie)商談(tan)判要充分(fen)考慮各(ge)類定點(dian)(dian)醫療機構的(de)利(li)益和發(fa)展，各(ge)級別、各(ge)類型定點(dian)(dian)醫療機構都可派代表參(can)加(jia)協(xie)商談(tan)判。

第(di)四十(shi)一(yi)條   加強組織管理，建立協商(shang)(shang)談判相關(guan)的工(gong)作機制。提出協商(shang)(shang)方案，接受定點醫療機構的質詢，通(tong)過充分的討(tao)論和磋商(shang)(shang)，達成(cheng)統一(yi)意見(jian)。

第四十(shi)二條   建立(li)DIP爭議(yi)(yi)處(chu)(chu)理(li)機制，按照“公(gong)平公(gong)正(zheng)、客(ke)觀合理(li)、多方參與、及時處(chu)(chu)理(li)”的原則，解決(jue)定點醫療(liao)機構提出的爭議(yi)(yi)問題。

第四十三條   經辦機(ji)(ji)構與定點醫療(liao)機(ji)(ji)構在(zai)DIP付費中(zhong)出(chu)現的各(ge)類糾紛，按照相關法(fa)律法(fa)規及醫療(liao)保障服務協(xie)議解決。

第十章   附  則

第(di)四十(shi)四條   本規程由國家醫療(liao)保(bao)障(zhang)局(ju)負責解(jie)釋。