國家醫療保(bao)障(zhang)局關于在醫療保(bao)障(zhang)服務領(ling)域推動“高(gao)效辦成一(yi)件(jian)事”的通(tong)知(zhi)

醫保發〔2024〕2號

各省、自治(zhi)區(qu)、直轄市及新疆(jiang)生產建設兵(bing)團醫(yi)療保障局，局內(nei)各單位：

為貫(guan)徹落(luo)實《國務(wu)院關于進一(yi)步(bu)優化政(zheng)(zheng)務(wu)服(fu)務(wu)提升行(xing)政(zheng)(zheng)效能(neng)推動(dong)“高效辦成一(yi)件事”的指導意(yi)見》（國發〔2024〕3號(hao)，下文簡稱《指導意(yi)見》），精細(xi)化科學化常態化優化醫保(bao)服(fu)務(wu)，提高群眾、企業和醫藥機構獲得感，特通(tong)知如下：

一、把優化醫療保障服務擺在更加突出的位置

“高(gao)效(xiao)辦成(cheng)一件事”是(shi)(shi)貫(guan)徹落實習(xi)近平總書(shu)記關于政務(wu)服務(wu)工作(zuo)重(zhong)要(yao)指示批示精神的集中(zhong)體現(xian)，是(shi)(shi)學習(xi)貫(guan)徹習(xi)近平新時代中(zhong)國特色(se)社會主義思想和(he)黨的二(er)十(shi)大精神的具體舉(ju)措(cuo)，是(shi)(shi)黨和(he)政府以人民為中(zhong)心(xin)發(fa)展思想的生動(dong)實踐，是(shi)(shi)優(you)化政務(wu)服務(wu)、提升行(xing)政效(xiao)能的重(zhong)要(yao)抓手，對加強(qiang)和(he)改進醫保系(xi)統作(zuo)風建設、提升服務(wu)質量(liang)、踐行(xing)群(qun)眾路(lu)線、展現(xian)醫保惠民形象(xiang)具有(you)(you)重(zhong)大意(yi)義。《指導(dao)意(yi)見》對“高(gao)效(xiao)辦成(cheng)一件事”作(zuo)出系(xi)統性(xing)(xing)、整體性(xing)(xing)、精準性(xing)(xing)部署，為醫保部門結合實際創新、持續優(you)化服務(wu)提供(gong)了強(qiang)有(you)(you)力(li)指導(dao)和(he)支持。

各級醫保(bao)部門要全(quan)面貫(guan)徹落實《指導意見》，將“高效辦(ban)(ban)(ban)成一件事(shi)(shi)”作為(wei)必須做好(hao)的(de)“一把手”工(gong)程(cheng)抓實，作為(wei)“小切口、大(da)文章”的(de)基礎(chu)性(xing)改革(ge)工(gong)作抓好(hao)，作為(wei)提升人民(min)群眾(zhong)、企業、醫藥機構、醫務人員醫保(bao)獲得感的(de)重大(da)惠民(min)工(gong)程(cheng)抓細(xi)。要將“高效辦(ban)(ban)(ban)成一件事(shi)(shi)”理(li)念融(rong)入醫保(bao)工(gong)作全(quan)過程(cheng)、各方面、各環節，加強整體設計，推(tui)動(dong)模(mo)式創新，注重改革(ge)引領和數字賦(fu)能雙輪驅動(dong)，推(tui)動(dong)線上線下(xia)融(rong)合發(fa)展，實現辦(ban)(ban)(ban)事(shi)(shi)方式多元化(hua)、辦(ban)(ban)(ban)事(shi)(shi)流程(cheng)最(zui)優化(hua)、辦(ban)(ban)(ban)事(shi)(shi)材(cai)料最(zui)簡化(hua)、辦(ban)(ban)(ban)事(shi)(shi)成本(ben)最(zui)小化(hua)，最(zui)大(da)程(cheng)度(du)利企便民(min)。

醫(yi)保(bao)系統干(gan)部職工要深刻認識優質醫(yi)保(bao)服(fu)務(wu)是人民(min)(min)群眾(zhong)醫(yi)保(bao)獲得感最重要的(de)來源之一(yi)，牢固樹立服(fu)務(wu)惠民(min)(min)便民(min)(min)觀念，推動“高效(xiao)辦(ban)成一(yi)件事”內(nei)化于心、外化于行，成為奮斗的(de)事業追求(qiu)、工作(zuo)的(de)基(ji)本習慣、干(gan)部的(de)基(ji)礎素(su)養，力(li)爭實現(xian)“高效(xiao)辦(ban)成每件事”，用便捷、人性、創(chuang)新的(de)醫(yi)保(bao)服(fu)務(wu)暖民(min)(min)心、得人心、贏支持，托舉全(quan)民(min)(min)醫(yi)保(bao)獲得感、幸福感、安全(quan)感，為醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)(zhang)事業高質量發展提(ti)供有力(li)保(bao)障(zhang)(zhang)。

二、著力提供更加便捷高效的醫療保障服務

（一(yi)）為(wei)群眾(zhong)和用人單位提供更(geng)(geng)便捷服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)。推(tui)動線下服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)“只(zhi)進一(yi)門”，將(jiang)服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)送(song)到群眾(zhong)和企業身邊，實(shi)現(xian)(xian)“一(yi)站式(shi)服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)、一(yi)窗口辦(ban)(ban)理、一(yi)單制結算”。推(tui)動異地事項(xiang)跨(kua)(kua)域辦(ban)(ban)，優(you)化(hua)(hua)關(guan)系跨(kua)(kua)地區轉(zhuan)移接續(xu)等服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)，持(chi)續(xu)完善異地就醫直接結算服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)。推(tui)動線上(shang)服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)“一(yi)網通(tong)辦(ban)(ban)”，實(shi)現(xian)(xian)更(geng)(geng)多醫保(bao)服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)網上(shang)辦(ban)(ban)、掌上(shang)辦(ban)(ban)、視頻辦(ban)(ban)，提高全程網辦(ban)(ban)水(shui)平(ping)，提供智(zhi)能(neng)化(hua)(hua)辦(ban)(ban)事引導(dao)，實(shi)現(xian)(xian)更(geng)(geng)多事項(xiang)“免申即享”。推(tui)動訴求“一(yi)線應答”，不斷提升醫保(bao)咨詢(xun)服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)接辦(ban)(ban)效率。提高“人性化(hua)(hua)”服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)水(shui)平(ping)，推(tui)動傳統服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)模式(shi)和智(zhi)能(neng)化(hua)(hua)服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)創新并(bing)行，縮小服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)體(ti)驗差異，保(bao)障不同人群平(ping)等享受服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)。

（二）為(wei)定點醫藥(yao)機構提供更便捷(jie)服務(wu)(wu)。持續優化醫保(bao)(bao)協(xie)議(yi)管理，健全協(xie)商(shang)談(tan)判機制，及時(shi)收集(ji)反饋(kui)醫務(wu)(wu)人員、醫藥(yao)機構意見建議(yi)。提高醫保(bao)(bao)基金結算(suan)清算(suan)時(shi)效性，幫(bang)助(zhu)定點醫藥(yao)機構緩解(jie)運營壓力。

（三）為醫(yi)藥(yao)企業(ye)提(ti)供更便捷服務。推進醫(yi)保信息業(ye)務編碼、醫(yi)藥(yao)企業(ye)藥(yao)品(pin)和醫(yi)用耗材(cai)掛網等集中(zhong)采購工(gong)作線上“一件事”辦(ban)理，壓縮各項服務辦(ban)理時(shi)間，優化業(ye)務辦(ban)理流(liu)程。

三、切實做好實施和組織保障工作

（一(yi)）加強組織實施。按照小步快跑、由點(dian)(dian)到面(mian)原則，國家醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)局將(jiang)逐年推(tui)出一(yi)批“高效辦(ban)成一(yi)件事”重(zhong)點(dian)(dian)事項，持續推(tui)動醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)服務提質增(zeng)效。鼓(gu)勵各級醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)部(bu)門(men)從本地實際出發改革創(chuang)新、大(da)(da)膽探索，力爭重(zhong)點(dian)(dian)領域(yu)、重(zhong)點(dian)(dian)事項取得更大(da)(da)突破。各級醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)部(bu)門(men)要及時總結、復制推(tui)廣(guang)行之有(you)效的(de)經驗做(zuo)法，推(tui)動“一(yi)地創(chuang)新、多地復用”。國家醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)局將(jiang)每年選擇一(yi)批地方(fang)創(chuang)新經驗做(zuo)法提煉為國家政策，在更大(da)(da)范(fan)圍內推(tui)廣(guang)。

（二）嚴格落實(shi)(shi)要求。要全面提速(su)服務效(xiao)率“高效(xiao)辦(ban)(ban)”，減(jian)掉一(yi)切能減(jian)可減(jian)的環節，免(mian)去一(yi)切非必要不必須的材料，力爭用最(zui)(zui)近的服務、最(zui)(zui)快的速(su)度(du)、最(zui)(zui)少(shao)的環節、最(zui)(zui)簡的材料，最(zui)(zui)大限度(du)減(jian)少(shao)服務對(dui)象辦(ban)(ban)事(shi)(shi)時間和辦(ban)(ban)事(shi)(shi)成(cheng)本。全面通堵點、促集成(cheng)實(shi)(shi)現(xian)“辦(ban)(ban)成(cheng)一(yi)件事(shi)(shi)”，深化(hua)改革(ge)、優化(hua)流程、創新模式(shi)，集成(cheng)關(guan)聯(lian)事(shi)(shi)項(xiang)、相關(guan)服務，破(po)解(jie)關(guan)鍵掣肘和體制(zhi)機制(zhi)障礙，全面強(qiang)化(hua)數字賦能，推動實(shi)(shi)現(xian)關(guan)聯(lian)事(shi)(shi)項(xiang)集成(cheng)辦(ban)(ban)、容缺事(shi)(shi)項(xiang)承諾辦(ban)(ban)、異地(di)事(shi)(shi)項(xiang)跨域辦(ban)(ban)、政策服務免(mian)申辦(ban)(ban)。

（三(san)）用好(hao)數(shu)智賦(fu)能(neng)(neng)(neng)。依托全國統一的醫保(bao)信(xin)息(xi)(xi)(xi)平(ping)(ping)臺(tai)(tai)，深化(hua)(hua)(hua)平(ping)(ping)臺(tai)(tai)應用，加強(qiang)部門間數(shu)據(ju)(ju)共(gong)享，強(qiang)化(hua)(hua)(hua)信(xin)息(xi)(xi)(xi)化(hua)(hua)(hua)支(zhi)(zhi)持，深入挖(wa)掘數(shu)據(ju)(ju)潛能(neng)(neng)(neng)，推(tui)(tui)(tui)動全鏈條、全場景、全環節數(shu)字化(hua)(hua)(hua)轉(zhuan)型和(he)智能(neng)(neng)(neng)化(hua)(hua)(hua)升級(ji)，建(jian)立起(qi)“融(rong)合貫(guan)通、高效(xiao)共(gong)享”的大數(shu)據(ju)(ju)體系，為“高效(xiao)辦成一件事”提供強(qiang)力(li)支(zhi)(zhi)撐。推(tui)(tui)(tui)進醫保(bao)咨詢服務(wu)智能(neng)(neng)(neng)化(hua)(hua)(hua)轉(zhuan)型，加強(qiang)智能(neng)(neng)(neng)知識(shi)庫建(jian)設。各(ge)級(ji)醫保(bao)部門要按照《醫保(bao)信(xin)息(xi)(xi)(xi)平(ping)(ping)臺(tai)(tai)需求(qiu)和(he)問題處(chu)理暫(zan)行辦法》要求(qiu)，明確職(zhi)責分工，強(qiang)化(hua)(hua)(hua)多方協作，持續推(tui)(tui)(tui)動平(ping)(ping)臺(tai)(tai)優化(hua)(hua)(hua)完善。

（四(si)）抓好(hao)工(gong)(gong)作(zuo)落實(shi)。國家出臺的“高效辦(ban)成一件事(shi)”重點(dian)事(shi)項(xiang)(xiang)為年(nian)度必須完成的事(shi)項(xiang)(xiang)，今年(nian)全力抓好(hao)2024年(nian)重點(dian)事(shi)項(xiang)(xiang)清(qing)單落實(shi)惠民。各級醫保(bao)部門要堅持“一把手”親(qin)自(zi)抓，發揮(hui)示范引領作(zuo)用，帶頭(tou)到基(ji)層作(zuo)為普通服務對象“走(zou)流程、找堵點(dian)、想辦(ban)法(fa)”，建立上(shang)下貫通、部門協同、合力攻堅的工(gong)(gong)作(zuo)機制(zhi)(zhi)，對列入國家重點(dian)事(shi)項(xiang)(xiang)清(qing)單的“一件事(shi)”制(zhi)(zhi)定工(gong)(gong)作(zuo)方案，明確目標任務、改革(ge)措施和職責分工(gong)(gong)，確保(bao)取得實(shi)效。各地可根據自(zi)身實(shi)際增加本(ben)地事(shi)項(xiang)(xiang)。

（五）強(qiang)化(hua)督促保(bao)(bao)障。各級醫(yi)(yi)保(bao)(bao)部門(men)要自我加壓(ya)，層(ceng)層(ceng)落(luo)實責任(ren)，做好(hao)對下(xia)級醫(yi)(yi)保(bao)(bao)部門(men)的業(ye)務(wu)指(zhi)導(dao)(dao)督導(dao)(dao)。重點服(fu)務(wu)事項落(luo)實效果納入(ru)經辦管理服(fu)務(wu)評價(jia)指(zhi)標和(he)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)能(neng)力建(jian)設(she)經費分配因素(su)，科學(xue)設(she)置指(zhi)標和(he)權重，強(qiang)化(hua)評價(jia)結果應(ying)用。有序開展服(fu)務(wu)人(ren)員(yuan)培訓，重點加強(qiang)基(ji)層(ceng)服(fu)務(wu)人(ren)員(yuan)業(ye)務(wu)指(zhi)導(dao)(dao)。積極(ji)爭取(qu)地方黨委政府支持(chi)，建(jian)立完善投入(ru)保(bao)(bao)障機(ji)(ji)制(zhi)，合理保(bao)(bao)障基(ji)層(ceng)服(fu)務(wu)點的人(ren)員(yuan)經費、基(ji)本運行費用和(he)管理費用。加強(qiang)政策解讀和(he)信息(xi)發布，及(ji)時回應(ying)群(qun)眾和(he)醫(yi)(yi)藥機(ji)(ji)構關(guan)切。廣(guang)泛宣傳、深入(ru)挖(wa)掘，用鮮活(huo)例子講(jiang)好(hao)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)服(fu)務(wu)故事，營造醫(yi)(yi)保(bao)(bao)領域(yu)便民服(fu)務(wu)良好(hao)氛(fen)圍。

特此通知。

國家醫療保(bao)障(zhang)局 

2024年2月8日

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