近日，國(guo)家(jia)衛生(sheng)健康委等10個部門聯合印發了(le)《關于全(quan)面推進緊密型(xing)(xing)縣域(yu)醫療衛生(sheng)共(gong)同體(ti)(ti)(ti)建設(she)的(de)(de)指導(dao)意(yi)見》。《指導(dao)意(yi)見》提出的(de)(de)具體(ti)(ti)(ti)目標是，到(dao)(dao)2024年(nian)6月底前(qian)，以(yi)省為單位全(quan)面推開(kai)緊密型(xing)(xing)縣域(yu)醫共(gong)體(ti)(ti)(ti)建設(she)；到(dao)(dao)2025年(nian)底，縣域(yu)醫共(gong)體(ti)(ti)(ti)建設(she)取(qu)得明(ming)顯進展(zhan)，力(li)爭全(quan)國(guo)90%以(yi)上的(de)(de)縣（市）基(ji)本建成布局合理(li)、人財物統(tong)一管理(li)、權責(ze)清晰、運(yun)行高效、分工協作、服(fu)務連續、信息共(gong)享的(de)(de)緊密型(xing)(xing)縣域(yu)醫共(gong)體(ti)(ti)(ti)；到(dao)(dao)2027年(nian)，緊密型(xing)(xing)縣域(yu)醫共(gong)體(ti)(ti)(ti)基(ji)本實現(xian)全(quan)覆蓋。

關于全面(mian)推進緊密型(xing)縣(xian)域(yu)醫療衛生共同體建設的指導意見

國衛基層發〔2023〕41號(hao)

各(ge)(ge)省、自治(zhi)區、直轄市人(ren)民(min)政(zheng)府，新疆生(sheng)產(chan)建(jian)設(she)兵團，國務院(yuan)各(ge)(ge)部委、各(ge)(ge)直屬機構：

開展(zhan)(zhan)緊密型縣域(yu)醫(yi)療衛(wei)生共(gong)同(tong)體(ti)（以下簡稱縣域(yu)醫(yi)共(gong)體(ti)）建設(she)(she)，是提高縣域(yu)醫(yi)療衛(wei)生資源配(pei)置和使用效率，促進醫(yi)保、醫(yi)療、醫(yi)藥協同(tong)發展(zhan)(zhan)和治理，推動(dong)構(gou)建分級(ji)診療秩序的重要舉措。自2019年縣域(yu)醫(yi)共(gong)體(ti)建設(she)(she)試點工作(zuo)開展(zhan)(zhan)以來，各地不斷探索，取得積極進展(zhan)(zhan)。為(wei)全面推進緊密型縣域(yu)醫(yi)共(gong)體(ti)建設(she)(she)，經國務院(yuan)同(tong)意(yi)，現提出(chu)以下意(yi)見。

一、總體要求

以(yi)(yi)習近(jin)平(ping)新時(shi)代(dai)中(zhong)(zhong)國(guo)(guo)特(te)色社會(hui)主(zhu)義思想(xiang)為(wei)(wei)指導，全面貫(guan)徹(che)黨的二十(shi)大精神，落實新時(shi)代(dai)黨的衛(wei)生(sheng)(sheng)與健(jian)康(kang)(kang)工作方針(zhen)，堅(jian)持以(yi)(yi)人(ren)民健(jian)康(kang)(kang)為(wei)(wei)中(zhong)(zhong)心，堅(jian)持基(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)衛(wei)生(sheng)(sheng)事業公(gong)益性，深化(hua)“三醫(yi)(yi)”聯動改革，圍(wei)繞“縣級(ji)強、鄉(xiang)級(ji)活(huo)、村(cun)級(ji)穩、上下(xia)聯、信息通”目標，通過系統(tong)重塑醫(yi)(yi)療(liao)(liao)衛(wei)生(sheng)(sheng)體(ti)系和(he)整合優(you)化(hua)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)衛(wei)生(sheng)(sheng)資源，推進(jin)以(yi)(yi)城(cheng)帶鄉(xiang)、以(yi)(yi)鄉(xiang)帶村(cun)和(he)縣鄉(xiang)一體(ti)、鄉(xiang)村(cun)一體(ti)，加(jia)快建設緊密型縣域醫(yi)(yi)共(gong)體(ti)，大力(li)(li)提升基(ji)層醫(yi)(yi)療(liao)(liao)衛(wei)生(sheng)(sheng)服(fu)務能(neng)力(li)(li)，讓群眾就(jiu)近(jin)就(jiu)便享有(you)更加(jia)公(gong)平(ping)可及(ji)、系統(tong)連續的預防、治療(liao)(liao)、康(kang)(kang)復、健(jian)康(kang)(kang)促進(jin)等(deng)健(jian)康(kang)(kang)服(fu)務，為(wei)(wei)健(jian)康(kang)(kang)中(zhong)(zhong)國(guo)(guo)建設和(he)鄉(xiang)村(cun)振興提供有(you)力(li)(li)保障。

到2024年6月(yue)底前，以(yi)省為單位全面推開緊密型(xing)縣(xian)(xian)(xian)域(yu)(yu)(yu)醫(yi)共體(ti)建設。到2025年底，緊密型(xing)縣(xian)(xian)(xian)域(yu)(yu)(yu)醫(yi)共體(ti)建設取(qu)得明顯(xian)進(jin)(jin)展，支(zhi)持(chi)縣(xian)(xian)(xian)域(yu)(yu)(yu)醫(yi)共體(ti)建設的組織(zhi)管理(li)(li)、投入保(bao)障、人事編制、薪(xin)酬待遇(yu)、醫(yi)保(bao)支(zhi)付等政(zheng)策進(jin)(jin)一(yi)步完善；力爭全國90%以(yi)上(shang)的縣(xian)(xian)(xian)（縣(xian)(xian)(xian)級(ji)市，有條件的市轄區可參(can)照，下同(tong)）基本(ben)建成布局合理(li)(li)、人財物統(tong)一(yi)管理(li)(li)、權責(ze)清晰、運行高效、分(fen)工協作、服務連續、信息共享的縣(xian)(xian)(xian)域(yu)(yu)(yu)醫(yi)共體(ti)。到2027年底，緊密型(xing)縣(xian)(xian)(xian)域(yu)(yu)(yu)醫(yi)共體(ti)基本(ben)實現全覆蓋，管理(li)(li)體(ti)制運行機制進(jin)(jin)一(yi)步鞏(gong)固，縣(xian)(xian)(xian)域(yu)(yu)(yu)防(fang)病治病和健康管理(li)(li)能力明顯(xian)提(ti)升，縣(xian)(xian)(xian)鄉村(cun)三級(ji)協同(tong)支(zhi)持(chi)關系進(jin)(jin)一(yi)步夯實，鄉村(cun)兩級(ji)服務水平(ping)明顯(xian)加(jia)強(qiang)，醫(yi)保(bao)基金縣(xian)(xian)(xian)域(yu)(yu)(yu)使用(yong)效能不(bu)斷提(ti)高，群眾獲得感進(jin)(jin)一(yi)步增強(qiang)。

二、堅持政府主導，科學構建縣域醫共體

（一）健全管理體制。建立由(you)(you)縣(xian)級(ji)黨(dang)委領導(dao)、政府主(zhu)導(dao)，機構編制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)、發展改革、人力資源社(she)會(hui)保障、財政、農業(ye)農村、衛生健康(kang)（包括中(zhong)醫藥、疾控，下同）、醫保、藥監等部(bu)(bu)門及鄉鎮、街道(dao)和(he)縣(xian)域醫共(gong)(gong)體(ti)成員(yuan)單(dan)位參與的縣(xian)域醫共(gong)(gong)體(ti)建設推進機制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)。明確推進機制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)工(gong)(gong)作規則(ze)、機制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)成員(yuan)單(dan)位部(bu)(bu)門主(zhu)要職責，發揮(hui)推進機制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)在協調和(he)推動(dong)縣(xian)域醫共(gong)(gong)體(ti)建設重大事(shi)項(xiang)和(he)工(gong)(gong)作方(fang)面的作用。推進機制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)日常工(gong)(gong)作由(you)(you)縣(xian)級(ji)衛生健康(kang)行政部(bu)(bu)門承擔。

（二）合理組建縣域醫共體。根(gen)據(ju)地(di)理(li)位置(zhi)、服務(wu)人口(kou)、現(xian)有醫(yi)(yi)療衛生機(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)布局等，組建(jian)由縣(xian)(xian)級醫(yi)(yi)院牽(qian)(qian)頭(tou)，其他若干(gan)家縣(xian)(xian)級醫(yi)(yi)療衛生機(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)及鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wu)中(zhong)心等組成的縣(xian)(xian)域醫(yi)(yi)共(gong)(gong)體(ti)。組建(jian)數量由地(di)方結合實際確定，人口(kou)較(jiao)多或面積較(jiao)大的縣(xian)(xian)可組建(jian)2個以(yi)上(shang)(shang)縣(xian)(xian)域醫(yi)(yi)共(gong)(gong)體(ti)。縣(xian)(xian)域醫(yi)(yi)共(gong)(gong)體(ti)成員單位法人資格原則(ze)上(shang)(shang)保持不變(bian)。縣(xian)(xian)域醫(yi)(yi)共(gong)(gong)體(ti)牽(qian)(qian)頭(tou)醫(yi)(yi)院一般應(ying)為(wei)二(er)級及以(yi)上(shang)(shang)非(fei)營利性綜合醫(yi)(yi)院或中(zhong)醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)院。鼓勵(li)有條件的縣(xian)(xian)級中(zhong)醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)院牽(qian)(qian)頭(tou)組建(jian)縣(xian)(xian)域醫(yi)(yi)共(gong)(gong)體(ti)。根(gen)據(ju)自愿原則(ze)，以(yi)業(ye)務(wu)同(tong)質化管理(li)和加強鄉村服務(wu)為(wei)重點，鼓勵(li)引導社會(hui)力(li)量辦醫(yi)(yi)療機(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)加入縣(xian)(xian)域醫(yi)(yi)共(gong)(gong)體(ti)。

（三）加強城鄉聯動和鄉村一體化。加強縣(xian)域(yu)(yu)醫(yi)(yi)(yi)共體與城(cheng)市醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的合(he)作，深化(hua)(hua)城(cheng)市支援農村(cun)工作，二三級醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)要(yao)通過專家派駐、專科(ke)共建、臨(lin)床帶(dai)教、遠程協同、科(ke)研和項目協作等方式，提升縣(xian)域(yu)(yu)醫(yi)(yi)(yi)共體服(fu)務(wu)(wu)能力和管(guan)理(li)(li)水平。開展幫扶(fu)的城(cheng)市公立(li)三級醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)對(dui)(dui)縣(xian)域(yu)(yu)醫(yi)(yi)(yi)共體要(yao)至少(shao)派出3名以上專家給予醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)、藥(yao)學、護理(li)(li)、管(guan)理(li)(li)等常(chang)年駐守指導(dao)。建立(li)健全以縣(xian)帶(dai)鄉(xiang)、以鄉(xiang)帶(dai)村(cun)幫扶(fu)機制，推(tui)動優質醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)資源下沉。將符合(he)條(tiao)件(jian)的公辦(ban)村(cun)衛(wei)生室(shi)逐(zhu)步(bu)轉為鄉(xiang)鎮(zhen)衛(wei)生院(yuan)(yuan)延伸舉辦(ban)的村(cun)級醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)點，實行行政、人員、業務(wu)(wu)、藥(yao)品、財務(wu)(wu)、績效等統(tong)一(yi)管(guan)理(li)(li)。對(dui)(dui)其他性質的村(cun)衛(wei)生室(shi)，繼(ji)續深化(hua)(hua)鄉(xiang)村(cun)衛(wei)生一(yi)體化(hua)(hua)管(guan)理(li)(li)。牽(qian)頭醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)向(xiang)鄉(xiang)鎮(zhen)（街道(dao)）常(chang)年派駐臨(lin)床、管(guan)理(li)(li)人才(cai)，幫助(zhu)解決基(ji)層問題(ti)，面向(xiang)鄉(xiang)村(cun)開展巡回醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)。

（四）加強與專業公共衛生機構醫防協同。建立健全專業(ye)公共(gong)(gong)衛(wei)生機(ji)構對縣(xian)域(yu)醫共(gong)(gong)體開展(zhan)技(ji)術指導(dao)和(he)業(ye)務培訓，下派(pai)人員到鄉鎮(zhen)服(fu)務，以及加強醫防協(xie)同和(he)資源信(xin)息(xi)共(gong)(gong)享等工作機(ji)制(zhi)。探索專業(ye)公共(gong)(gong)衛(wei)生機(ji)構參(can)與縣(xian)域(yu)醫共(gong)(gong)體管(guan)理和(he)服(fu)務，可通過(guo)派(pai)駐疾控(kong)監(jian)督員等方式參(can)與縣(xian)域(yu)醫共(gong)(gong)體公共(gong)(gong)衛(wei)生工作的監(jian)督管(guan)理。

三、優化資源配置，規范縣域醫共體內部運行管理

（五）完善內部決策機制。制(zhi)定縣域(yu)(yu)醫(yi)(yi)共(gong)(gong)(gong)體(ti)章程，明確組織(zhi)架構，完善(shan)牽(qian)頭(tou)醫(yi)(yi)院和(he)成員單位共(gong)(gong)(gong)同參與、定期(qi)協(xie)商的議事決策(ce)制(zhi)度。加強(qiang)縣域(yu)(yu)醫(yi)(yi)共(gong)(gong)(gong)體(ti)內黨組織(zhi)建設，理順黨委(wei)與行(xing)政(zheng)領(ling)導(dao)班(ban)子議事決策(ce)程序，發(fa)揮(hui)黨委(wei)把方向、管(guan)(guan)大(da)局、作(zuo)(zuo)決策(ce)、促改革、保落實的領(ling)導(dao)作(zuo)(zuo)用(yong)。選強(qiang)配(pei)齊縣域(yu)(yu)醫(yi)(yi)共(gong)(gong)(gong)體(ti)負責人(ren)員，負責人(ren)員中(zhong)要有基(ji)層醫(yi)(yi)療衛生(sheng)(sheng)機構代(dai)表。縣域(yu)(yu)醫(yi)(yi)共(gong)(gong)(gong)體(ti)負責人(ren)員由(you)縣級衛生(sheng)(sheng)健康行(xing)政(zheng)部(bu)門提(ti)名(ming)，成員單位負責人(ren)和(he)班(ban)子成員由(you)縣域(yu)(yu)醫(yi)(yi)共(gong)(gong)(gong)體(ti)提(ti)名(ming)并征求縣級衛生(sheng)(sheng)健康行(xing)政(zheng)部(bu)門意見，根據干(gan)部(bu)管(guan)(guan)理權限任免。

（六）加強績效考核。明(ming)確縣(xian)域(yu)(yu)醫共(gong)體(ti)年度任務目標和績(ji)(ji)效考(kao)核指標，引導資源向(xiang)鄉(xiang)村下沉。縣(xian)級衛(wei)生健(jian)康行政部門(men)(men)會同相關(guan)部門(men)(men)定期開展縣(xian)域(yu)(yu)醫共(gong)體(ti)考(kao)核，考(kao)核結(jie)果與公共(gong)衛(wei)生服務經費補助、醫保(bao)基(ji)金(jin)(jin)支付、績(ji)(ji)效工資總量核定以及負責人(ren)員(yuan)薪酬、任免、獎懲等掛鉤。在對單一醫療衛(wei)生機構(gou)監管(guan)基(ji)礎(chu)上，強化(hua)對縣(xian)域(yu)(yu)醫共(gong)體(ti)整體(ti)監管(guan)。縣(xian)域(yu)(yu)醫共(gong)體(ti)要建立(li)健(jian)全(quan)內部考(kao)核機制，考(kao)核指標向(xiang)資源下沉、巡診派(pai)駐(zhu)、家庭醫生簽約、成本控制等方面(mian)傾(qing)斜(xie)，合理確定醫保(bao)基(ji)金(jin)(jin)結(jie)余留用收(shou)入、績(ji)(ji)效工資等在成員(yuan)單位的分配，建立(li)長(chang)效激(ji)勵機制。

（七）優化內部管理。堅持(chi)縣域醫共(gong)體服務(wu)(wu)主體定位，逐步實現(xian)行政、人事、財(cai)務(wu)(wu)、業務(wu)(wu)、用(yong)藥、信息、后勤等(deng)統(tong)一管(guan)(guan)理。實行按需設崗(gang)、競聘上崗(gang)、以崗(gang)定薪，促(cu)進人員(yuan)(yuan)合(he)理流動，優先保(bao)障(zhang)基層醫療衛生機(ji)構用(yong)人需要，確保(bao)每個鄉鎮(zhen)衛生院(yuan)（社(she)區衛生服務(wu)(wu)中(zhong)心）至(zhi)少有1名牽頭醫院(yuan)主治醫師(shi)以上職稱人員(yuan)(yuan)常年(nian)服務(wu)(wu)。對成員(yuan)(yuan)單(dan)(dan)位單(dan)(dan)獨(du)設賬、集中(zhong)核(he)算(suan)，有條件(jian)的可實行統(tong)一賬戶管(guan)(guan)理。加強縣域醫共(gong)體內部經濟運行分析，嚴格內審管(guan)(guan)理，合(he)理控制(zhi)成本。加強藥品耗材管(guan)(guan)理，實行統(tong)一用(yong)藥目錄、統(tong)一采購配(pei)送。整合(he)縣域醫共(gong)體現(xian)有資源，合(he)理建立人力資源、財(cai)務(wu)(wu)管(guan)(guan)理、醫療質控、醫保(bao)管(guan)(guan)理、信息數據(ju)等(deng)管(guan)(guan)理中(zhong)心。

（八）提高管理服務質量。統一(yi)縣(xian)(xian)域(yu)(yu)(yu)醫(yi)(yi)共(gong)體內(nei)規章(zhang)制(zhi)度和技術規范(fan)、人員培(pei)訓、質量(liang)控(kong)制(zhi)等(deng)(deng)標(biao)準，強(qiang)化縣(xian)(xian)域(yu)(yu)(yu)醫(yi)(yi)共(gong)體醫(yi)(yi)療質量(liang)和安全管理(li)，完善查(cha)(cha)房、病(bing)案管理(li)、處方點(dian)評、機構間轉診(zhen)(zhen)等(deng)(deng)工作流程和標(biao)準，加強(qiang)檢查(cha)(cha)檢驗、疾(ji)病(bing)診(zhen)(zhen)斷質量(liang)監測評價。從藥(yao)品供應(ying)、存儲(chu)、使用、監管等(deng)(deng)全鏈條加強(qiang)縣(xian)(xian)域(yu)(yu)(yu)醫(yi)(yi)共(gong)體藥(yao)事管理(li)，鼓(gu)勵探索建立(li)總藥(yao)師制(zhi)度。統一(yi)縣(xian)(xian)域(yu)(yu)(yu)醫(yi)(yi)共(gong)體內(nei)信息(xi)(xi)系統，加強(qiang)數據互通共(gong)享和業務協同，推(tui)動(dong)人工智(zhi)能輔助(zhu)診(zhen)(zhen)斷技術在縣(xian)(xian)域(yu)(yu)(yu)醫(yi)(yi)共(gong)體內(nei)的應(ying)用。將(jiang)遠程醫(yi)(yi)療延伸(shen)到鄉(xiang)村，推(tui)行(xing)基層檢查(cha)(cha)、上級(ji)診(zhen)(zhen)斷、結果互認。加強(qiang)網絡信息(xi)(xi)安全。將(jiang)法定傳染病(bing)、食源性疾(ji)病(bing)等(deng)(deng)報告融(rong)入縣(xian)(xian)域(yu)(yu)(yu)醫(yi)(yi)共(gong)體信息(xi)(xi)系統，實現在醫(yi)(yi)生工作站自動(dong)生成信息(xi)(xi)按程序報告，避免(mian)漏(lou)報、遲報。

四、完善服務功能，提升縣域醫共體整體服務能力

（九）促進資源服務共享。規范成(cheng)員(yuan)單(dan)位服務(wu)行為(wei)和流程，暢通(tong)鄉(xiang)鎮衛生(sheng)院(yuan)與(yu)縣級(ji)醫(yi)院(yuan)用(yong)藥銜接，實現目(mu)錄統一、處方自由流動。鼓勵依托縣域(yu)醫(yi)共(gong)體建(jian)設縣域(yu)中心(xin)(xin)藥房，建(jian)立缺藥登記(ji)和配送制度，解決(jue)鄉(xiang)村居民用(yong)藥問題。根據成(cheng)員(yuan)單(dan)位能力基礎，統籌建(jian)立縣域(yu)內醫(yi)學檢驗、醫(yi)學影像、心(xin)(xin)電(dian)診(zhen)斷、病(bing)(bing)理診(zhen)斷、消毒供(gong)應等資源共(gong)享中心(xin)(xin)，統籌建(jian)立縣域(yu)腫瘤防治、慢病(bing)(bing)管理、微創介入、麻醉疼痛(tong)診(zhen)療、重癥監護等臨床(chuang)服務(wu)中心(xin)(xin)，提高(gao)資源配置(zhi)和使用(yong)效率，提升服務(wu)能力。

（十）提升重大疫情應對和醫療應急能力。健全(quan)縣域醫(yi)共體(ti)傳染(ran)病(bing)監測預警(jing)機(ji)制，嚴格落實傳染(ran)病(bing)疫(yi)情(qing)(qing)信息報告(gao)和發熱門診、哨點(dian)醫(yi)院等(deng)監測任務，配合疾病(bing)預防控(kong)制機(ji)構做好疫(yi)情(qing)(qing)核實等(deng)工(gong)作。健全(quan)分級分層(ceng)(ceng)分流的重(zhong)大疫(yi)情(qing)(qing)救(jiu)(jiu)治機(ji)制，加(jia)強縣域醫(yi)療(liao)急(ji)(ji)救(jiu)(jiu)體(ti)系(xi)建(jian)設(she)，強化牽(qian)頭醫(yi)院對(dui)基層(ceng)(ceng)的指(zhi)導，提升基層(ceng)(ceng)重(zhong)癥、危重(zhong)癥識別和急(ji)(ji)救(jiu)(jiu)能力(li)，暢通(tong)綠色轉診通(tong)道(dao)。加(jia)強重(zhong)大疫(yi)情(qing)(qing)醫(yi)療(liao)資源和物資儲備，加(jia)強基層(ceng)(ceng)醫(yi)療(liao)應急(ji)(ji)小(xiao)分隊建(jian)設(she)，完善傳染(ran)病(bing)和突發事件醫(yi)療(liao)應急(ji)(ji)處置預案，提升縣域內重(zhong)大疫(yi)情(qing)(qing)應急(ji)(ji)和突發公共事件處置能力(li)。

（十一）拓展家庭醫生簽約服務。縣(xian)級(ji)綜合醫(yi)院(yuan)(yuan)要設立(li)全(quan)科醫(yi)學(xue)科，組(zu)織醫(yi)師依托(tuo)基(ji)層(ceng)醫(yi)療衛生(sheng)(sheng)機構開展家(jia)(jia)庭醫(yi)生(sheng)(sheng)簽(qian)約服務，擴(kuo)大做實一般人(ren)群和(he)重點人(ren)群簽(qian)約服務，穩(wen)步(bu)提升(sheng)覆蓋(gai)率。建(jian)立(li)健全(quan)家(jia)(jia)庭醫(yi)生(sheng)(sheng)對居民首診制度，跟蹤轉(zhuan)診患者(zhe)治療過(guo)程，做好(hao)接(jie)續服務。縣(xian)域醫(yi)共體(ti)內(nei)上級(ji)醫(yi)院(yuan)(yuan)在專家(jia)(jia)號源、住院(yuan)(yuan)床位和(he)預約檢(jian)查等方(fang)面(mian)預留20%以上的資源優(you)先保障家(jia)(jia)庭醫(yi)生(sheng)(sheng)轉(zhuan)診的患者(zhe)。

（十二）創新醫防融合服務。完善縣域醫(yi)(yi)共(gong)體公共(gong)衛生責任清單，圍繞(rao)慢病(bing)患者、老(lao)年人(ren)、兒童(tong)、孕產(chan)婦、重大傳染(ran)病(bing)患者等(deng)重點(dian)人(ren)群(qun)，開展疾病(bing)預防、篩查、診(zhen)治、護(hu)理、康復等(deng)一(yi)體化(hua)服(fu)務(wu)。強化(hua)臨床(chuang)醫(yi)(yi)生醫(yi)(yi)防融合服(fu)務(wu)意識，把預防融入(ru)臨床(chuang)診(zhen)治全過程(cheng)。統籌(chou)醫(yi)(yi)保基金和公共(gong)衛生服(fu)務(wu)資金使(shi)用，實現公共(gong)衛生服(fu)務(wu)和醫(yi)(yi)療服(fu)務(wu)的有效銜接(jie)。

（十三）提升中醫藥服務能力。縣(xian)(xian)級中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)院要(yao)統籌縣(xian)(xian)域(yu)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)服務資源(yuan)，發揮(hui)縣(xian)(xian)域(yu)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)、預(yu)防保健、特色(se)康(kang)復、人才培(pei)養、適宜技術推廣和(he)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)健康(kang)宣(xuan)教龍頭作用。鼓(gu)勵有條件的地區依托縣(xian)(xian)級中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)院建立中(zhong)藥(yao)飲片供應中(zhong)心(xin)、中(zhong)藥(yao)制劑中(zhong)心(xin)和(he)共享中(zhong)藥(yao)房。

五、深化體制機制改革，完善縣域醫共體支持政策

（十四）落實政府投入保障責任。政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)(fu)辦基(ji)(ji)層醫(yi)(yi)療衛生機(ji)構的(de)基(ji)(ji)本(ben)建設和(he)設備(bei)購置等(deng)發展建設支出，由地(di)方政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)(fu)根據發展建設規劃足額(e)安(an)排；人員經費和(he)業(ye)務經費等(deng)運行成本(ben)通(tong)過服(fu)(fu)務收費和(he)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)(fu)補(bu)助補(bu)償。按(an)規定(ding)落(luo)實政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)(fu)對(dui)符(fu)合區域(yu)(yu)衛生規劃的(de)公立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)投入政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)策。中央財政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)通(tong)過基(ji)(ji)本(ben)公共(gong)衛生服(fu)(fu)務、基(ji)(ji)本(ben)藥物(wu)制度補(bu)助資金對(dui)鄉村醫(yi)(yi)療衛生機(ji)構予(yu)以支持(chi)。中央預算(suan)內(nei)投資對(dui)縣域(yu)(yu)醫(yi)(yi)共(gong)體內(nei)符(fu)合條件的(de)項(xiang)目加大支持(chi)力(li)度。地(di)方政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)(fu)新增(zeng)財政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)衛生健康支出向縣域(yu)(yu)醫(yi)(yi)共(gong)體內(nei)基(ji)(ji)層醫(yi)(yi)療衛生機(ji)構適當傾斜。

（十五）優化人事編制和薪酬管理。在編制使用(yong)、人員(yuan)招聘(pin)、人事安排、績效考核(he)、職稱(cheng)評聘(pin)等方面賦予(yu)縣域醫(yi)共(gong)體更(geng)多自主(zhu)權。在縣域醫(yi)共(gong)體內公立醫(yi)療(liao)(liao)衛(wei)生機(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)編制分別核(he)定(ding)的基(ji)礎上，更(geng)加注重人員(yuan)統籌(chou)(chou)使用(yong)，根據崗(gang)位(wei)需要，實行縣管(guan)鄉(xiang)用(yong)、鄉(xiang)聘(pin)村用(yong)。加強基(ji)層全(quan)科(ke)醫(yi)生、中醫(yi)醫(yi)師(shi)、公共(gong)衛(wei)生醫(yi)師(shi)、藥師(shi)等培養和(he)招聘(pin)力度，建立健全(quan)人才(cai)引進(jin)及交流機(ji)(ji)制。以縣域醫(yi)共(gong)體為單(dan)位(wei)，充分利用(yong)專業技術(shu)崗(gang)位(wei)職數，適(shi)當提(ti)高(gao)(gao)基(ji)層醫(yi)療(liao)(liao)衛(wei)生機(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)中級、高(gao)(gao)級專業技術(shu)崗(gang)位(wei)比例(li)。落實“兩個允許”（允許醫(yi)療(liao)(liao)衛(wei)生機(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)突破現(xian)行事業單(dan)位(wei)工資(zi)調控(kong)水平，允許醫(yi)療(liao)(liao)服務收入扣除成(cheng)本并按規(gui)定(ding)提(ti)取各項基(ji)金后主(zhu)要用(yong)于人員(yuan)獎(jiang)勵(li)(li)）要求，統籌(chou)(chou)平衡縣鄉(xiang)兩級績效工資(zi)水平，合理調控(kong)各級各類醫(yi)療(liao)(liao)衛(wei)生機(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)間人員(yuan)收入差距。鼓勵(li)(li)對縣域醫(yi)共(gong)體內各醫(yi)療(liao)(liao)衛(wei)生機(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)負(fu)責人實行年(nian)薪制。

（十六）完善醫保支付政策。對(dui)緊密型(xing)縣域(yu)(yu)醫(yi)(yi)(yi)共(gong)(gong)(gong)體實(shi)行(xing)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)基(ji)(ji)金(jin)總額付(fu)費，加強醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費用增長(chang)率、醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)報銷比例、基(ji)(ji)層(ceng)(ceng)(ceng)就診(zhen)率、縣域(yu)(yu)內(nei)基(ji)(ji)金(jin)支出比例、縣域(yu)(yu)內(nei)基(ji)(ji)層(ceng)(ceng)(ceng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)衛生機構醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)基(ji)(ji)金(jin)占比等方(fang)面的考核，完善(shan)結余留用機制(zhi)，結余資金(jin)作為縣域(yu)(yu)醫(yi)(yi)(yi)共(gong)(gong)(gong)體業務收入，健全合理(li)超支分(fen)擔機制(zhi)。穩步(bu)(bu)推進縣級醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)實(shi)行(xing)按(an)(an)疾病診(zhen)斷相關(guan)分(fen)組（DRG）或按(an)(an)病種分(fen)值（DIP）付(fu)費。對(dui)適宜基(ji)(ji)層(ceng)(ceng)(ceng)開(kai)展(zhan)的部分(fen)病種，逐步(bu)(bu)探索(suo)不(bu)同(tong)層(ceng)(ceng)(ceng)級醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機構同(tong)病同(tong)付(fu)。落(luo)實(shi)縣域(yu)(yu)醫(yi)(yi)(yi)共(gong)(gong)(gong)體醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)基(ji)(ji)金(jin)使用內(nei)部監督管理(li)責任。繼續對(dui)不(bu)同(tong)層(ceng)(ceng)(ceng)級醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機構實(shi)行(xing)差別化支付(fu)政策，對(dui)符合規定的轉診(zhen)住院(yuan)患者連續計算起付(fu)線。對(dui)中醫(yi)(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機構牽(qian)頭(tou)組建的緊密型(xing)縣域(yu)(yu)醫(yi)(yi)(yi)共(gong)(gong)(gong)體在總額預算上適當傾斜。

（十七）加強醫療保障政策協同。各地實施動(dong)態調(diao)整醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)價(jia)格時，要統(tong)籌支持鄉村醫(yi)(yi)(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)(sheng)機構(gou)發展(zhan)，促(cu)進分級診(zhen)療(liao)。落實一(yi)般診(zhen)療(liao)費(fei)政策(ce)，有條件的(de)地方(fang)可以調(diao)整鄉鎮(zhen)衛(wei)生(sheng)(sheng)院、村衛(wei)生(sheng)(sheng)室等基層醫(yi)(yi)(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)(sheng)機構(gou)一(yi)般診(zhen)療(liao)費(fei)，與醫(yi)(yi)(yi)保基金(jin)統(tong)籌能力和患者承受(shou)能力相銜接。醫(yi)(yi)(yi)保報銷目(mu)錄(lu)中增設農村地區(qu)適(shi)宜衛(wei)生(sheng)(sheng)服(fu)務(wu)項(xiang)目(mu)，逐步(bu)提高(gao)鄉村醫(yi)(yi)(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)(sheng)機構(gou)服(fu)務(wu)性收(shou)入占比。對于換藥、注射、輸液、采血等均(jun)質化程(cheng)度(du)高(gao)的(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)項(xiang)目(mu)，可以明確具體范圍，逐步(bu)實施縣(xian)域同城同價(jia)。落實“互聯網(wang)+”醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)價(jia)格政策(ce)，促(cu)進互聯網(wang)診(zhen)療(liao)、遠程(cheng)會診(zhen)等醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)向(xiang)基層延伸。

六、組織實施

（十八）加強組織推動。衛生健(jian)康行政部(bu)(bu)門發(fa)揮牽(qian)頭協(xie)調(diao)作(zuo)用，相關(guan)(guan)部(bu)(bu)門密切配(pei)合(he)，積極推(tui)動緊密型(xing)縣(xian)域(yu)醫共體建(jian)設。各地建(jian)立健(jian)全工作(zuo)機制(zhi)(zhi)，結合(he)實際(ji)制(zhi)(zhi)定全面(mian)推(tui)進緊密型(xing)縣(xian)域(yu)醫共體建(jian)設時間表(biao)、路線圖(tu)，制(zhi)(zhi)訂相關(guan)(guan)配(pei)套文(wen)件(jian)或實施細(xi)則。

（十九）強化監測評價。堅持(chi)強縣域(yu)、強基(ji)層，推動縣域(yu)醫療衛生機構形成責(ze)任、管理、服務、利(li)益共(gong)同(tong)體(ti)，按照緊密型、同(tong)質(zhi)化、控費用、促分工(gong)、保健康發(fa)展要求，突出鄉村(cun)診療量(liang)占比持(chi)續提升結(jie)果導向(xiang)，健全(quan)縣域(yu)醫共(gong)體(ti)建設監測評(ping)(ping)價指(zhi)標(biao)體(ti)系，開展年(nian)度(du)監測評(ping)(ping)價，加強數據分析(xi)和(he)共(gong)享。

（二十）積極宣傳引導。深入總結推(tui)廣(guang)緊密型(xing)縣域(yu)醫共(gong)(gong)體(ti)建設(she)經驗(yan)做法，宣(xuan)傳進(jin)展成(cheng)效(xiao)和(he)先進(jin)典型(xing)。加強(qiang)輿論引導，及時回應社會關切，調動各(ge)方積極性(xing)和(he)主動性(xing)，最大限度凝(ning)聚共(gong)(gong)識，為縣域(yu)醫共(gong)(gong)體(ti)建設(she)營造良(liang)好環境(jing)和(he)氛圍(wei)。

?

國家衛生健(jian)康委?????????????????中(zhong)央編辦

國(guo)家發(fa)展改革委???????????????????財政(zheng)部

人(ren)力資源社會保障部???????????農業農村部

國家醫保局?????????????????國家中醫藥局

國(guo)家疾控局(ju)???????????????????國(guo)家藥監局(ju)

2023年12月29日