關于(yu)開展全面提升醫療質(zhi)量行動（2023-2025年）的通知

國衛醫政(zheng)發(fa)﹝2023﹞12號

各省、自(zi)治區、直轄市(shi)及新(xin)疆生產建設兵(bing)團(tuan)衛(wei)生健康委、中醫藥(yao)局：

為深(shen)入推進(jin)(jin)健(jian)康中(zhong)國建設，進(jin)(jin)一步深(shen)化醫(yi)(yi)藥衛生體制改革，全(quan)面提升醫(yi)(yi)療質量安全(quan)水平，建設中(zhong)國特(te)色優質高效(xiao)的醫(yi)(yi)療衛生服務體系(xi)，保障人民群眾健(jian)康權(quan)益(yi)，國家衛生健(jian)康委、國家中(zhong)醫(yi)(yi)藥局決定聯合在全(quan)國開(kai)展為期(qi)三年的全(quan)面提升醫(yi)(yi)療質量行(xing)動(dong)。現將《全(quan)面提升醫(yi)(yi)療質量行(xing)動(dong)計(ji)劃（2023-2025年）》印發給(gei)你們，請認真組織實(shi)施，確保取得實(shi)效(xiao)。

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國家(jia)衛生健(jian)康(kang)委  國家(jia)中(zhong)醫藥(yao)局

2023年5月26日

（信息公開形式(shi)：主動(dong)公開）???????????????

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全面提升醫(yi)療質量行動計劃（2023-2025年(nian)）

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為深入推進健(jian)康(kang)中國建設，進一(yi)步深化醫(yi)(yi)藥衛生(sheng)體(ti)制(zhi)改革，全面提(ti)升醫(yi)(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)(liang)安全水平，建設中國特色優質(zhi)高(gao)(gao)效的醫(yi)(yi)療(liao)衛生(sheng)服務(wu)體(ti)系，保(bao)障人(ren)民(min)群(qun)眾(zhong)健(jian)康(kang)權益(yi)，在“以(yi)病人(ren)為中心(xin)，以(yi)提(ti)高(gao)(gao)醫(yi)(yi)療(liao)服務(wu)質(zhi)量(liang)(liang)為主題(ti)”的醫(yi)(yi)院管理年(nian)活(huo)動(dong)(dong)(dong)、“醫(yi)(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)(liang)萬(wan)里行(xing)”活(huo)動(dong)(dong)(dong)、“三好一(yi)滿意”活(huo)動(dong)(dong)(dong)、“方便看(kan)中醫(yi)(yi)、放心(xin)用(yong)中藥、看(kan)上(shang)好中醫(yi)(yi)惠民(min)便民(min)活(huo)動(dong)(dong)(dong)”、改善醫(yi)(yi)療(liao)服務(wu)行(xing)動(dong)(dong)(dong)計(ji)劃(hua)、“民(min)營醫(yi)(yi)院管理年(nian)”活(huo)動(dong)(dong)(dong)等工作的基礎上(shang)，堅持繼承與發(fa)展的原則，立足新發(fa)展階(jie)段，緊扣公立醫(yi)(yi)院高(gao)(gao)質(zhi)量(liang)(liang)發(fa)展新形勢、新任務(wu)，制(zhi)定本行(xing)動(dong)(dong)(dong)計(ji)劃(hua)。

一、總體要求

（一）指導思想

以習近平(ping)新(xin)時代中(zhong)國特(te)色社會主義思想為(wei)指導，深入貫徹(che)黨的(de)二(er)十(shi)大和二(er)十(shi)屆一中(zhong)、二(er)中(zhong)全(quan)會精神，認真落實(shi)學(xue)習貫徹(che)習近平(ping)新(xin)時代中(zhong)國特(te)色社會主義思想主題教育要(yao)求，把保障(zhang)人(ren)(ren)民(min)健(jian)康放(fang)在優(you)(you)先(xian)發(fa)展的(de)戰略位(wei)置(zhi)，以滿足人(ren)(ren)民(min)日益(yi)增長的(de)美好生活(huo)需要(yao)為(wei)根本目的(de)，以推動醫療衛生服務高質量發(fa)展為(wei)主題，以提高供給(gei)質量為(wei)主攻(gong)方向，中(zhong)西醫并重，加強(qiang)全(quan)面質量安全(quan)管理(li)，促進優(you)(you)質醫療資源擴容(rong)和區域(yu)均(jun)衡布(bu)局，不斷增強(qiang)人(ren)(ren)民(min)群眾(zhong)獲得感、幸福感、安全(quan)感。

（二）行動目標

利用(yong)3年時間(jian)，在(zai)全(quan)行業(ye)進一步樹(shu)立質(zhi)(zhi)量安(an)(an)(an)(an)全(quan)意識，完善(shan)質(zhi)(zhi)量安(an)(an)(an)(an)全(quan)管(guan)理(li)(li)體系和(he)管(guan)理(li)(li)機制(zhi)，進一步健全(quan)政(zheng)府監管(guan)、機構自治、行業(ye)參與(yu)、社(she)會監督的醫療質(zhi)(zhi)量安(an)(an)(an)(an)全(quan)管(guan)理(li)(li)多元共治機制(zhi)，進一步鞏固(gu)基礎醫療質(zhi)(zhi)量安(an)(an)(an)(an)全(quan)管(guan)理(li)(li)，提升(sheng)醫療質(zhi)(zhi)量安(an)(an)(an)(an)全(quan)管(guan)理(li)(li)精細化、科學化、規范化程(cheng)度，進一步優化醫療資源配置和(he)服務均(jun)衡性，提升(sheng)重大(da)疾病診療能力和(he)醫療質(zhi)(zhi)量安(an)(an)(an)(an)全(quan)水平，持續改善(shan)人民群眾對醫療服務的滿意度。

二、行動范圍

全國二(er)級以上醫(yi)療機構。

三、組織管理

國(guo)(guo)(guo)家衛(wei)(wei)生(sheng)健(jian)(jian)康委、國(guo)(guo)(guo)家中(zhong)醫(yi)藥(yao)局(ju)負責(ze)(ze)全國(guo)(guo)(guo)行動計劃的制定和組織實施，指(zhi)導(dao)省級衛(wei)(wei)生(sheng)健(jian)(jian)康行政部(bu)門(men)（含中(zhong)醫(yi)藥(yao)主管(guan)部(bu)門(men)，下同）、國(guo)(guo)(guo)家級質(zhi)控中(zhong)心、行業學（協）會、醫(yi)療機構分(fen)別推(tui)進(jin)工作(zuo)。省級衛(wei)(wei)生(sheng)健(jian)(jian)康行政部(bu)門(men)負責(ze)(ze)本(ben)轄(xia)區具(ju)體(ti)工作(zuo)方案的制定和落實，指(zhi)導(dao)轄(xia)區內醫(yi)療機構及(ji)相(xiang)關(guan)組織、單位落實相(xiang)關(guan)工作(zuo)要求和監管(guan)責(ze)(ze)任(ren)，及(ji)時(shi)總結經驗(yan)并加(jia)強宣傳交流(liu)。

省級以上各專業質控中心負責制(zhi)訂本專業質量安全改(gai)進(jin)工(gong)作(zuo)(zuo)計劃并組織實施；監測、分(fen)析本專業醫療(liao)質量安全情況(kuang)，研究提出醫療(liao)質量安全改(gai)進(jin)目標和(he)質控工(gong)作(zuo)(zuo)改(gai)進(jin)目標，加強質量安全改(gai)進(jin)策略研究，為(wei)行政部門(men)管(guan)理工(gong)作(zuo)(zuo)提供技術支撐。其他各級質控組織按照分(fen)工(gong)落實工(gong)作(zuo)(zuo)。

各級各類(lei)醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)是行動的責(ze)任(ren)主(zhu)體(ti)(ti)，醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)主(zhu)要負(fu)責(ze)人是第一(yi)責(ze)任(ren)人。醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)要按照本行動計劃和轄區具體(ti)(ti)方案要求，強化醫(yi)療(liao)質(zhi)量安(an)全(quan)主(zhu)體(ti)(ti)責(ze)任(ren)，完善醫(yi)療(liao)質(zhi)量安(an)全(quan)管(guan)理體(ti)(ti)系，落(luo)實(shi)各項(xiang)具體(ti)(ti)工(gong)作任(ren)務，強化人員(yuan)教育，培育質(zhi)量安(an)全(quan)文(wen)化，提升(sheng)醫(yi)療(liao)質(zhi)量安(an)全(quan)水平。

四、工作任務

（一）加(jia)強基礎質(zhi)量安(an)全管理，夯實結(jie)構質(zhi)量

1.健(jian)全(quan)(quan)醫療(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)管理(li)(li)組織體(ti)系。醫療(liao)機構(gou)進一步健(jian)全(quan)(quan)院、科兩級醫療(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)安全(quan)(quan)管理(li)(li)體(ti)系，按要(yao)求成立(li)(li)由(you)醫療(liao)機構(gou)主(zhu)要(yao)負(fu)責(ze)(ze)人擔(dan)任主(zhu)任的醫療(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)管理(li)(li)委員會，指定或者(zhe)成立(li)(li)專(zhuan)(zhuan)門部門具(ju)體(ti)負(fu)責(ze)(ze)醫療(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)安全(quan)(quan)日(ri)常管理(li)(li)工作。各業(ye)務科室成立(li)(li)由(you)主(zhu)要(yao)負(fu)責(ze)(ze)人擔(dan)任組長(chang)的醫療(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)管理(li)(li)工作小(xiao)組，指定專(zhuan)(zhuan)人負(fu)責(ze)(ze)日(ri)常具(ju)體(ti)工作。

2.完善質(zhi)量(liang)安全(quan)管理制(zhi)度。醫療機構(gou)嚴(yan)格按照法律法規要求(qiu)，建立健全(quan)本機構(gou)各項質(zhi)量(liang)安全(quan)管理制(zhi)度，強(qiang)化重點(dian)環節和重點(dian)領域的日常(chang)管理，結合本機構(gou)實際，細化完善并嚴(yan)格落(luo)實18項醫療質(zhi)量(liang)安全(quan)核心(xin)制(zhi)度。

3.優(you)化質量(liang)(liang)安(an)全(quan)(quan)(quan)工(gong)作機制。醫療(liao)機構主(zhu)要負責人(ren)每月(yue)召開(kai)醫療(liao)質量(liang)(liang)管(guan)理委員會(hui)(hui)專題會(hui)(hui)議(yi)，研究(jiu)(jiu)部(bu)署醫療(liao)質量(liang)(liang)安(an)全(quan)(quan)(quan)工(gong)作。建立(li)院周會(hui)(hui)反(fan)饋質量(liang)(liang)安(an)全(quan)(quan)(quan)工(gong)作機制，創(chuang)辦質量(liang)(liang)安(an)全(quan)(quan)(quan)月(yue)刊(kan)，督促(cu)指(zhi)導(dao)各(ge)部(bu)門、各(ge)科室(shi)(shi)精準開(kai)展醫療(liao)質量(liang)(liang)安(an)全(quan)(quan)(quan)改進工(gong)作。各(ge)部(bu)門、各(ge)臨(lin)床科室(shi)(shi)及醫技科室(shi)(shi)主(zhu)要負責人(ren)每月(yue)召開(kai)專門會(hui)(hui)議(yi)，研究(jiu)(jiu)本部(bu)門、本科室(shi)(shi)醫療(liao)質量(liang)(liang)安(an)全(quan)(quan)(quan)工(gong)作。

4.加強醫務(wu)人員(yuan)管理。醫療機(ji)構按照(zhao)國家有(you)關規(gui)(gui)定強化(hua)醫師(shi)、護士及(ji)(ji)醫技(ji)人員(yuan)準(zhun)入和執(zhi)業(ye)管理，規(gui)(gui)范醫師(shi)多點執(zhi)業(ye)和定期考核，以臨床診療指南、技(ji)術規(gui)(gui)范、操作規(gui)(gui)程(cheng)等為(wei)重(zhong)點，對全體醫務(wu)人員(yuan)加強基(ji)本理論、基(ji)本知(zhi)識、基(ji)本技(ji)能培訓(xun)及(ji)(ji)考核,不斷提升醫務(wu)人員(yuan)業(ye)務(wu)能力。

5.強(qiang)化藥(yao)品(pin)器械(xie)管理(li)。醫療(liao)機(ji)構(gou)(gou)依法依規確(que)定本機(ji)構(gou)(gou)藥(yao)品(pin)器械(xie)供應目錄，加強(qiang)重點(dian)監控合(he)理(li)用(yong)藥(yao)藥(yao)品(pin)、抗微生物藥(yao)物、抗腫(zhong)瘤(liu)藥(yao)物以(yi)及(ji)放射(she)影(ying)像設備(bei)、植入類(lei)器械(xie)等常用(yong)設備(bei)器械(xie)的(de)管理(li)，做好藥(yao)品(pin)器械(xie)不(bu)良(liang)反應的(de)監測報告，對(dui)不(bu)良(liang)反應多且安(an)全隱患突出的(de)藥(yao)品(pin)器械(xie)要及(ji)時依法依規清退出供應目錄。

6.規范(fan)醫(yi)(yi)療技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)(shu)管理(li)。醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)(gou)全面(mian)梳理(li)本(ben)機(ji)構(gou)(gou)醫(yi)(yi)療技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)(shu)臨床應(ying)用情(qing)況，以限制(zhi)(zhi)類技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)(shu)、內(nei)鏡(jing)和介入技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)(shu)等(deng)為重點(dian)加(jia)強(qiang)質(zhi)量(liang)安全管理(li)，強(qiang)化新技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)(shu)、新項目機(ji)構(gou)(gou)內(nei)準入管理(li)，完(wan)善技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)(shu)授權和動(dong)態管理(li)等(deng)相應(ying)的(de)管理(li)制(zhi)(zhi)度及工(gong)作(zuo)流(liu)程，在(zai)保障醫(yi)(yi)療質(zhi)量(liang)安全的(de)基(ji)礎上(shang)，加(jia)強(qiang)新技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)(shu)臨床應(ying)用和適宜技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)(shu)推廣。中醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)療技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)(shu)操作(zuo)要嚴格按照(zhao)《中醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)療技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)(shu)相關性感(gan)染預防與控制(zhi)(zhi)指(zhi)南（試行(xing)）》要求，嚴格落(luo)實感(gan)控管理(li)各項要求。

7.提(ti)升(sheng)(sheng)急診(zhen)質量。醫療機構強化院(yuan)前(qian)醫療急救(jiu)(jiu)與院(yuan)內急診(zhen)的(de)無縫銜(xian)接機制，暢通院(yuan)前(qian)醫療急救(jiu)(jiu)與院(yuan)內急診(zhen)信息，強化預檢(jian)分診(zhen)，優化急診(zhen)就診(zhen)和綠(lv)色通道流程，完善急危(wei)重(zhong)癥(zheng)患者(zhe)，特(te)別是心(xin)血管疾病、多(duo)發性創傷、心(xin)臟驟停等急危(wei)重(zhong)癥(zheng)患者(zhe)的(de)多(duo)學科協(xie)作救(jiu)(jiu)治機制，提(ti)升(sheng)(sheng)患者(zhe)救(jiu)(jiu)治效果。

8.改(gai)善(shan)門診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)醫(yi)療(liao)質(zhi)(zhi)量。醫(yi)療(liao)機構嚴(yan)格執行首(shou)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)負責制，加強門急(ji)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)專(zhuan)業人(ren)員(yuan)和技術力量配備，優化(hua)(hua)門急(ji)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)療(liao)工(gong)作(zuo)流程，優化(hua)(hua)門診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)疑(yi)難(nan)病例會診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)和多(duo)學科門診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)療(liao)服務(wu)，加強門診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)手術、門診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)化(hua)(hua)療(liao)、門診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)輸液等門診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)服務(wu)的質(zhi)(zhi)量安全管理(li)，并把門急(ji)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)工(gong)作(zuo)質(zhi)(zhi)量作(zuo)為考核科室和醫(yi)務(wu)人(ren)員(yuan)的重要(yao)內容。

9.提高(gao)日(ri)(ri)間(jian)醫(yi)療(liao)(liao)質量。醫(yi)療(liao)(liao)機構進一步完善日(ri)(ri)間(jian)醫(yi)療(liao)(liao)質量管理組(zu)織體(ti)系，加強(qiang)(qiang)日(ri)(ri)間(jian)醫(yi)療(liao)(liao)病(bing)種(zhong)和(he)技術(shu)管理，強(qiang)(qiang)化日(ri)(ri)間(jian)醫(yi)療(liao)(liao)科室和(he)醫(yi)師審核授權管理，不斷(duan)擴(kuo)充日(ri)(ri)間(jian)醫(yi)療(liao)(liao)服務范圍，提升日(ri)(ri)間(jian)醫(yi)療(liao)(liao)服務供(gong)給能(neng)力。加強(qiang)(qiang)日(ri)(ri)間(jian)醫(yi)療(liao)(liao)患(huan)(huan)者(zhe)評估和(he)隨(sui)訪(fang)，及(ji)時發現患(huan)(huan)者(zhe)病(bing)情變化并予以(yi)干預(yu)，保障(zhang)日(ri)(ri)間(jian)醫(yi)療(liao)(liao)患(huan)(huan)者(zhe)安全。

10.保障手(shou)(shou)(shou)術(shu)質量(liang)安(an)全。醫療機(ji)構嚴格(ge)落實手(shou)(shou)(shou)術(shu)分(fen)級管(guan)理制度，強化手(shou)(shou)(shou)術(shu)分(fen)級和(he)(he)醫生授(shou)權動(dong)(dong)態管(guan)理，確保三、四級手(shou)(shou)(shou)術(shu)逐項授(shou)予和(he)(he)動(dong)(dong)態調整(zheng)。全面加強手(shou)(shou)(shou)術(shu)患者術(shu)前評估、麻醉評估，落實術(shu)前討論制度，準確把握手(shou)(shou)(shou)術(shu)適應證(zheng)和(he)(he)禁忌證(zheng)，科(ke)學制訂手(shou)(shou)(shou)術(shu)方案。嚴格(ge)落實手(shou)(shou)(shou)術(shu)安(an)全核查制度，強化圍手(shou)(shou)(shou)術(shu)期管(guan)理。

11.提(ti)高患者(zhe)隨訪質量。醫療(liao)機(ji)構根據不(bu)同疾(ji)病特(te)點及(ji)診療(liao)規(gui)律(lv)，明確隨訪時間(jian)、頻次、形式和內(nei)容等，安排專(zhuan)門人(ren)員進行隨訪并(bing)準確記錄，為有需要的(de)患者(zhe)提(ti)供出院后連續(xu)、安全(quan)的(de)延伸性醫療(liao)服務。重點加強四級手術、惡性腫瘤(liu)患者(zhe)的(de)隨訪管理，重點關注患者(zhe)出院后發(fa)生(sheng)并(bing)發(fa)癥、非預期再(zai)入院治療(liao)和不(bu)良轉(zhuan)歸等情況。

12.優化要(yao)素配(pei)置和運行(xing)機制。醫療(liao)機構進一(yi)步強化“以(yi)患(huan)者為(wei)中心，以(yi)疾病(bing)(bing)為(wei)鏈條”的(de)理念，打破(po)傳統學(xue)科(ke)劃分(fen)和專業設置壁壘(lei)，以(yi)多學(xue)科(ke)協作（MDT）為(wei)基礎，探索專病(bing)(bing)中心建設，為(wei)患(huan)者提供重大疾病(bing)(bing)診療(liao)一(yi)站式服務。

（二）強化(hua)關鍵(jian)環節和行為管理，提(ti)高過程質量

13.嚴(yan)格規(gui)范日常診療(liao)(liao)(liao)行為。醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機構和醫(yi)務(wu)人員(yuan)嚴(yan)格遵(zun)循臨(lin)床診療(liao)(liao)(liao)指南、臨(lin)床技術操(cao)作規(gui)范、行業標準和臨(lin)床路徑等有關(guan)要求(qiu)開展診療(liao)(liao)(liao)工(gong)作，嚴(yan)格遵(zun)守醫(yi)療(liao)(liao)(liao)質量安全核心制(zhi)度，掌握各類檢(jian)查、治療(liao)(liao)(liao)的適應證，做到合理(li)檢(jian)查、合理(li)用藥(yao)、合理(li)治療(liao)(liao)(liao)。

14.全面加強(qiang)患者(zhe)評(ping)估(gu)。醫療(liao)機(ji)構在住院當日(ri)、圍手術（治療(liao)）期、出院前等關鍵時(shi)間節點強(qiang)化(hua)患者(zhe)評(ping)估(gu)，規范(fan)評(ping)估(gu)流(liu)程、掌(zhang)握評(ping)估(gu)策略、使用評(ping)估(gu)工具(ju)，提高評(ping)估(gu)的(de)科(ke)學性(xing)、準確(que)性(xing)；密切監(jian)測患者(zhe)病(bing)情(qing)變化(hua)及心理狀(zhuang)態，并(bing)及時(shi)進行再(zai)評(ping)估(gu)，根據評(ping)估(gu)情(qing)況科(ke)學調(diao)整診(zhen)療(liao)方案，保障診(zhen)療(liao)措(cuo)施的(de)及時(shi)性(xing)、規范(fan)性(xing)。

15.提(ti)升三級查(cha)(cha)房(fang)(fang)質量。嚴(yan)格落實(shi)三級查(cha)(cha)房(fang)(fang)制度，保障臨床科室對(dui)(dui)患(huan)者的查(cha)(cha)房(fang)(fang)頻次、形(xing)式和(he)內容符合(he)規定(ding)；倡導醫療、護理(li)、藥事聯(lian)合(he)查(cha)(cha)房(fang)(fang)，倡導中西醫聯(lian)合(he)查(cha)(cha)房(fang)(fang)，及時掌(zhang)握患(huan)者病情變(bian)化，針(zhen)對(dui)(dui)性調整診療方(fang)案。對(dui)(dui)四(si)級手術患(huan)者和(he)疑難危(wei)重患(huan)者要(yao)進(jin)行重點(dian)查(cha)(cha)房(fang)(fang)，推行多學科聯(lian)合(he)查(cha)(cha)房(fang)(fang)。

16.提升合(he)理(li)用藥水平(ping)。規(gui)范醫師處(chu)方行(xing)為(wei)，按照(zhao)安全、有效、經濟、適宜的合(he)理(li)用藥原則開具處(chu)方。推(tui)行(xing)臨(lin)床藥師制，發揮藥師在處(chu)方審核、處(chu)方點評、藥學監護等(deng)合(he)理(li)用藥管(guan)理(li)方面的作用。強化(hua)合(he)理(li)用藥教育與(yu)培訓，對不合(he)理(li)用藥行(xing)為(wei)及時采取干(gan)預(yu)措施。在兒科(ke)(ke)等(deng)重點科(ke)(ke)室配備駐科(ke)(ke)藥師，參與(yu)藥物(wu)治療管(guan)理(li)。

17.提高檢查檢驗(yan)質(zhi)量(liang)(liang)。建立(li)健全覆(fu)蓋(gai)檢查、檢驗(yan)全過程的質(zhi)量(liang)(liang)管理(li)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)，加強(qiang)室內質(zhi)量(liang)(liang)控制(zhi)(zhi)(zhi)，重點關注(zhu)即(ji)時(shi)檢驗(yan)（POCT）質(zhi)量(liang)(liang)管理(li)，配合做好室間質(zhi)量(liang)(liang)評價(jia)工作，充分發揮質(zhi)量(liang)(liang)管理(li)對于推(tui)進(jin)醫療機(ji)構檢查檢驗(yan)結(jie)果互(hu)認的重要作用(yong)。進(jin)一步優(you)化危(wei)(wei)急值項目(mu)管理(li)目(mu)錄和識別機(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)，強(qiang)化危(wei)(wei)急值報告的及時(shi)性、準確性。

18.加強病(bing)(bing)歷(li)(li)(li)質(zhi)(zhi)量(liang)管(guan)理(li)。以提(ti)升病(bing)(bing)歷(li)(li)(li)內涵(han)質(zhi)(zhi)量(liang)和(he)完整性(xing)、及時性(xing)為(wei)核心任務，加強編碼(ma)管(guan)理(li)和(he)病(bing)(bing)歷(li)(li)(li)質(zhi)(zhi)量(liang)培訓(xun)，規范(fan)病(bing)(bing)歷(li)(li)(li)書寫。以首次病(bing)(bing)程、上級醫師查房、手術(shu)記(ji)(ji)錄、階段小結(jie)、出院小結(jie)等反映診(zhen)療計劃(hua)和(he)關鍵(jian)過程的病(bing)(bing)歷(li)(li)(li)內容為(wei)重點強化管(guan)理(li)，提(ti)升醫療質(zhi)(zhi)量(liang)安全意識和(he)水平。推行(xing)門（急）診(zhen)結(jie)構(gou)化病(bing)(bing)歷(li)(li)(li)，提(ti)高(gao)門（急）診(zhen)病(bing)(bing)歷(li)(li)(li)記(ji)(ji)錄規范(fan)性(xing)和(he)完整性(xing)，提(ti)高(gao)門（急）診(zhen)電子病(bing)(bing)歷(li)(li)(li)使(shi)用比例。

19.加強會診(zhen)(zhen)(zhen)管(guan)理(li)。進(jin)一步完善會診(zhen)(zhen)(zhen)制(zhi)度(du)(du)，明確各類會診(zhen)(zhen)(zhen)的具體流程，加強會診(zhen)(zhen)(zhen)人員(yuan)資(zi)質管(guan)理(li)，統一會診(zhen)(zhen)(zhen)單(dan)格式及填寫規(gui)范，規(gui)范會診(zhen)(zhen)(zhen)行為，追(zhui)蹤會診(zhen)(zhen)(zhen)意見(jian)執(zhi)行情況和(he)(he)執(zhi)行效果。同時，加強中醫、營養、康復、精神、檢驗(yan)、病理(li)、影像、藥學等科室的多學科會診(zhen)(zhen)(zhen)參與度(du)(du)，充分發揮營養和(he)(he)康復治(zhi)療對(dui)提升治(zhi)療效果的積極作(zuo)用(yong)。

20.提高(gao)急(ji)難危重(zhong)救(jiu)治(zhi)(zhi)效果。醫療機構進一(yi)(yi)步(bu)優(you)化(hua)綠(lv)色通道管理，做好急(ji)難危重(zhong)患(huan)者分類，完善(shan)搶(qiang)救(jiu)資源(yuan)配(pei)置與(yu)緊急(ji)調配(pei)機制(zhi)，保障各單(dan)元搶(qiang)救(jiu)設備(bei)和藥品可用，確保急(ji)危重(zhong)患(huan)者優(you)先救(jiu)治(zhi)(zhi)，加強(qiang)危急(ji)值處(chu)置管理，提高(gao)危急(ji)值處(chu)置的及時性(xing)、規范性(xing)。進一(yi)(yi)步(bu)落實急(ji)危重(zhong)患(huan)者搶(qiang)救(jiu)制(zhi)度和疑(yi)難病例(li)討論制(zhi)度，提高(gao)重(zhong)癥患(huan)者救(jiu)治(zhi)(zhi)技術能力。

21.強化患者安(an)(an)全(quan)(quan)管理。醫(yi)療(liao)機構(gou)進(jin)一步提升醫(yi)務人(ren)員患者安(an)(an)全(quan)(quan)意識(shi)和對醫(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)(liang)（安(an)(an)全(quan)(quan)）不良事(shi)件的(de)(de)識(shi)別能力，強化醫(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)(liang)（安(an)(an)全(quan)(quan)）不良事(shi)件的(de)(de)主動報告，定期(qi)對患者醫(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)(liang)（安(an)(an)全(quan)(quan)）不良事(shi)件發生情況進(jin)行分析(xi)，查找存在(zai)的(de)(de)共性(xing)問題和薄弱環節(jie)，開展(zhan)系(xi)統性(xing)改進(jin)工作。

22.提(ti)供優(you)(you)質(zhi)護(hu)理(li)。醫療機構(gou)持續擴大優(you)(you)質(zhi)護(hu)理(li)服務覆(fu)蓋(gai)面，落(luo)實(shi)護(hu)理(li)核心制度，做實(shi)責任制整體護(hu)理(li)，夯實(shi)基礎護(hu)理(li)質(zhi)量，實(shi)現優(you)(you)質(zhi)護(hu)理(li)服務擴面提(ti)質(zhi)。完(wan)善護(hu)理(li)質(zhi)量監測與(yu)反饋，基于循(xun)證基礎和(he)臨床需(xu)求開展持續改(gai)進工作，提(ti)高護(hu)理(li)同(tong)質(zhi)化水平。

（三）織密(mi)質量管理網(wang)絡，完善(shan)工作(zuo)機制

23.健全質(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong)體系和工(gong)(gong)作(zuo)機制。衛(wei)生(sheng)(sheng)健康行(xing)(xing)政部門(men)(men)規(gui)范本(ben)級(ji)質(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong)中(zhong)(zhong)(zhong)心(xin)的建(jian)(jian)設(she)和管理，中(zhong)(zhong)(zhong)醫藥主管部門(men)(men)要(yao)加強中(zhong)(zhong)(zhong)醫質(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong)中(zhong)(zhong)(zhong)心(xin)建(jian)(jian)設(she)和設(she)置，強化(hua)(hua)對質(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong)中(zhong)(zhong)(zhong)心(xin)指導考核，進一步(bu)擴(kuo)大質(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong)工(gong)(gong)作(zuo)覆蓋范圍，提(ti)高(gao)質(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong)中(zhong)(zhong)(zhong)心(xin)工(gong)(gong)作(zuo)的規(gui)范化(hua)(hua)、科(ke)學化(hua)(hua)、專業(ye)化(hua)(hua)水平，將部分重點專業(ye)質(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong)組織延伸至(zhi)縣區。地（市(shi)）級(ji)以上衛(wei)生(sheng)(sheng)健康行(xing)(xing)政部門(men)(men)（含中(zhong)(zhong)(zhong)醫藥主管部門(men)(men)，下同）每季度召開至(zhi)少1次專題會(hui)議，研究質(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)(kong)體系建(jian)(jian)設(she)運行(xing)(xing)、推進質(zhi)(zhi)量安(an)全提(ti)升行(xing)(xing)動計劃等相(xiang)關工(gong)(gong)作(zuo)。

24.加強質量(liang)安(an)(an)全(quan)信息公開(kai)。省級以上衛(wei)生(sheng)健康行(xing)(xing)(xing)政部門(men)建立轄區(qu)內醫療機構質量(liang)安(an)(an)全(quan)排名、通報和信息公開(kai)制(zhi)度，完善工(gong)作機制(zhi)，充分(fen)調動行(xing)(xing)(xing)業重視程度和工(gong)作積極性(xing)。各級質控中(zhong)心圍繞本專業年度質量(liang)安(an)(an)全(quan)情況進行(xing)(xing)(xing)監測、分(fen)析和反饋，為此項(xiang)工(gong)作提供技術支撐(cheng)。

25.完善“以(yi)質為先”的(de)績(ji)(ji)效管(guan)理(li)機(ji)(ji)制。醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)(ji)構將(jiang)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)質量(liang)管(guan)理(li)情(qing)況(kuang)作(zuo)為績(ji)(ji)效考(kao)核(he)的(de)重(zhong)要(yao)(yao)(yao)依(yi)據(ju)，探索建立(li)以(yi)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)質量(liang)安全為導向的(de)績(ji)(ji)效分配機(ji)(ji)制。將(jiang)科(ke)室(shi)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)質量(liang)管(guan)理(li)情(qing)況(kuang)作(zuo)為科(ke)室(shi)負(fu)責人綜合目標考(kao)核(he)以(yi)及聘(pin)任、晉升、評(ping)先評(ping)優的(de)重(zhong)要(yao)(yao)(yao)指標；將(jiang)科(ke)室(shi)和醫(yi)務(wu)人員醫(yi)療(liao)(liao)(liao)質量(liang)管(guan)理(li)情(qing)況(kuang)作(zuo)為醫(yi)師(shi)定期考(kao)核(he)、晉升的(de)重(zhong)要(yao)(yao)(yao)依(yi)據(ju)。

26.強化目(mu)(mu)(mu)標(biao)導向，優化改(gai)進(jin)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)機(ji)制。衛生健康(kang)行政(zheng)部門指導質(zhi)控(kong)組織和醫療(liao)機(ji)構聚焦年度(du)國家醫療(liao)質(zhi)量(liang)安全改(gai)進(jin)目(mu)(mu)(mu)標(biao)、各專業質(zhi)控(kong)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)改(gai)進(jin)目(mu)(mu)(mu)標(biao)和患者(zhe)安全目(mu)(mu)(mu)標(biao)，合理(li)細化本地區、本機(ji)構改(gai)進(jin)目(mu)(mu)(mu)標(biao)并確定目(mu)(mu)(mu)標(biao)改(gai)進(jin)幅度(du)，把推動目(mu)(mu)(mu)標(biao)實現作(zuo)(zuo)為年度(du)質(zhi)量(liang)安全管理(li)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)重點，創新工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)機(ji)制和方式方法，以點帶(dai)面提升質(zhi)量(liang)安全水平。

27.充分發揮(hui)(hui)考(kao)(kao)核(he)評(ping)(ping)(ping)估(gu)指揮(hui)(hui)棒作(zuo)用(yong)。衛(wei)生健(jian)康(kang)行政部門充分發揮(hui)(hui)醫院(yuan)評(ping)(ping)(ping)審(shen)、公立醫院(yuan)績(ji)效(xiao)考(kao)(kao)核(he)、公立醫院(yuan)高質(zhi)(zhi)量發展評(ping)(ping)(ping)價、醫聯(lian)體績(ji)效(xiao)考(kao)(kao)核(he)、臨床專科評(ping)(ping)(ping)估(gu)、單(dan)病種質(zhi)(zhi)量評(ping)(ping)(ping)估(gu)等工作(zuo)的指揮(hui)(hui)棒作(zuo)用(yong)，將醫療質(zhi)(zhi)量管理情況作(zuo)為(wei)考(kao)(kao)核(he)工作(zuo)的重要(yao)內容，督促指導醫療機(ji)構落實相(xiang)關政策(ce)要(yao)求。

28.加(jia)強中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)藥質控。醫(yi)(yi)療(liao)機構應將中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)療(liao)技術應用、中(zhong)(zhong)藥合理使用等，納入醫(yi)(yi)療(liao)質量(liang)管(guan)理。各級中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)藥主管(guan)部門(men)應加(jia)強中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)藥質控機構設(she)置和(he)建設(she)，加(jia)大中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)診(zhen)療(liao)技術規范的(de)修訂和(he)完(wan)善。

五、工作安排

（一）啟動階段（2023年5月(yue)(yue)—6月(yue)(yue)）

國(guo)家衛(wei)(wei)生健(jian)康(kang)(kang)委(wei)聯合國(guo)家中醫(yi)藥局(ju)制(zhi)定(ding)印(yin)發行(xing)動(dong)計劃，擬定(ding)對(dui)各省份行(xing)動(dong)效果監(jian)測指(zhi)標體系(xi)，召(zhao)開工(gong)作會議做出具體工(gong)作安排。各省級衛(wei)(wei)生健(jian)康(kang)(kang)行(xing)政部門(men)制(zhi)定(ding)具體工(gong)作方案(an)報(bao)國(guo)家衛(wei)(wei)生健(jian)康(kang)(kang)委(wei)和國(guo)家中醫(yi)藥局(ju)備案(an)，部署本轄區行(xing)動(dong)相關工(gong)作。

（二）實(shi)施階(jie)段（2023年6月(yue)—2025年9月(yue)）

各(ge)級衛生健(jian)康行政部(bu)(bu)門(men)按年度進(jin)行行動工(gong)作(zuo)部(bu)(bu)署和(he)工(gong)作(zuo)總結。各(ge)地按照本計劃分別落實(shi)工(gong)作(zuo)，加強(qiang)指導評估，及時(shi)解決共性問題。發掘先進(jin)做法和(he)典型(xing)經(jing)驗，遴選(xuan)年度典型(xing)案(an)例并進(jin)行宣(xuan)傳推(tui)廣。

（三(san)）評估(gu)總結(jie)（2025年10月(yue)-12月(yue)）

在各(ge)地總(zong)結的(de)基礎(chu)上，國家(jia)衛生健(jian)康(kang)委和國家(jia)中醫藥局對(dui)質量安全(quan)提(ti)升(sheng)工作進(jin)行全(quan)面總(zong)結評估，提(ti)煉質量安全(quan)提(ti)升(sheng)工作經(jing)驗(yan)，通報巡查(cha)發現(xian)的(de)典型(xing)案例，加(jia)強行動(dong)計劃和工作成(cheng)效(xiao)宣(xuan)(xuan)傳，營(ying)造良好輿論氛(fen)圍，對(dui)于工作中發掘的(de)先進(jin)做法和典型(xing)經(jing)驗(yan)，組織宣(xuan)(xuan)傳推廣，推動(dong)形成(cheng)制度性安排。

六、工作要求

（一）加強組(zu)織領導(dao)。各單(dan)位(wei)要(yao)充(chong)分(fen)認(ren)識開展全面提升醫(yi)療(liao)質量(liang)行(xing)動(dong)計劃的(de)重要(yao)意義(yi)，以(yi)對人(ren)民(min)健(jian)康高度(du)負(fu)(fu)責(ze)(ze)任的(de)態度(du)抓好工作(zuo)落實(shi)。衛生(sheng)健(jian)康行(xing)政(zheng)部(bu)門負(fu)(fu)責(ze)(ze)同志(zhi)要(yao)親自(zi)抓，細化政(zheng)策措施，明確(que)責(ze)(ze)任分(fen)工，層層壓實(shi)責(ze)(ze)任，推進(jin)工作(zuo)有(you)序開展。醫(yi)療(liao)機構主要(yao)負(fu)(fu)責(ze)(ze)人(ren)要(yao)親自(zi)研究、靠前領導(dao)，落實(shi)落細各項工作(zuo)，強化基礎(chu)醫(yi)療(liao)安(an)全管理(li)，加強醫(yi)療(liao)質量(liang)安(an)全日常監測(ce)、分(fen)析和反饋，推動(dong)行(xing)動(dong)順利開展。

（二）做好政(zheng)策協同。各地(di)衛(wei)生健(jian)康行(xing)政(zheng)部(bu)門要對照法(fa)律(lv)法(fa)規、部(bu)門規章和有(you)關文件等要求制(zhi)定完善配套文件，指導醫(yi)療(liao)機構建立健(jian)全相關制(zhi)度規范并加強日(ri)常(chang)監管。充分利用(yong)醫(yi)院評審、績效考核、專(zhuan)科評估等工作抓手(shou)，將(jiang)醫(yi)療(liao)質量安(an)(an)全提升工作落實落細，推動醫(yi)療(liao)質量安(an)(an)全持(chi)續改進。

（三(san)）強化科學(xue)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)。各級衛(wei)生健康行政(zheng)部門、質(zhi)控(kong)組織和(he)醫(yi)療(liao)機構要密切(qie)關(guan)注醫(yi)療(liao)質(zhi)量安(an)(an)全(quan)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)領域前沿進(jin)展，吸納國內外先進(jin)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)經驗(yan)和(he)方法(fa)，加強醫(yi)療(liao)質(zhi)量安(an)(an)全(quan)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)相關(guan)學(xue)習(xi)培訓，推廣單病種管(guan)(guan)理(li)(li)(li)、全(quan)面質(zhi)量管(guan)(guan)理(li)(li)(li)等醫(yi)療(liao)質(zhi)量管(guan)(guan)理(li)(li)(li)工具，提(ti)升質(zhi)量安(an)(an)全(quan)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)科學(xue)化程度和(he)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)效能。

（四）加強(qiang)宣傳引導。各級(ji)衛(wei)生健康行政部門(men)和質控組織(zhi)要(yao)注重從多維度、多層面挖掘行動(dong)落實(shi)先(xian)進(jin)典型(xing)，充分利用(yong)行業主流媒體和短視頻、公眾號(hao)等網絡新媒體多種形式進(jin)行宣傳推廣(guang)，營造良好氛圍。省級(ji)以(yi)(yi)上衛(wei)生健康行政部門(men)要(yao)遴選具有代表意義的典型(xing)案(an)例予以(yi)(yi)通報表揚，充分調動(dong)醫療機構參與(yu)行動(dong)的積極性(xing)。

（五）建立長效(xiao)機(ji)(ji)(ji)制(zhi)。各省級衛(wei)生(sheng)健康行政部(bu)門要在(zai)行動(dong)期(qi)間不斷總結經驗，進(jin)一步鞏固全(quan)行業質(zhi)量(liang)安全(quan)意識和(he)“以病(bing)人為中心”服務理念，增強各方參與醫(yi)療質(zhi)量(liang)安全(quan)管理的意愿，進(jin)一步提升行業社(she)會(hui)認可度(du)，完善政府監(jian)管、機(ji)(ji)(ji)構自治(zhi)、行業自律、社(she)會(hui)監(jian)督的醫(yi)療質(zhi)量(liang)安全(quan)管理多元(yuan)良性共治(zhi)長效(xiao)機(ji)(ji)(ji)制(zhi)。